【讨论】药物副反应

有****来

最近碰到5病例中，女性3例，男性2例，年龄56－75岁，原发性高血压病>30年，体形偏胖，体重>80kg，一例合并慢性支气管炎数十年，均伴有不同程度的心脏损害，既往服用复发降压片，罗布嘛片治疗，血压控制不理想，一年前入院治疗，停用原用药物，并根据具体情况改用钙拮抗药（硝苯地平缓释剂），ACEI制剂（卡托普利）以及利尿剂（噻嗪类）。治疗一年后观察，患者血压基本控制平稳，ABPM检查基本正常。近期患者求诊，咳嗽，偶有咳痰，经抗炎，止咳治疗后效果不理想。

疑诊这些患者系“卡托普利”并发症，长期应用卡托普利治疗，可能与肺血管床内的激肽及前列腺素等物质的聚集有关，故逐步减少卡托普利的用量，改用其他降压药治疗观察。

因为国产的“卡托普利”即经济，又有很好的降压和控压效果，换用其他的药物，不是效果不理想，就是价格太高，一般老百姓很难接受，但是，这个干咳的并发症如何处理还望各位大虾高见！！！！！

谢*应

没什么好的办法。用依拉普利。要好点。不行就换别的药联合

l****6

转换酶抑制剂是近十余年来常用的一种降压药。常用的有短效卡托普利、中效依那普利、长效苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）及培哚普利（雅施达）等。

    这一类药的降压效果较好，并对早期因高血压引起的血管病变有逆转至正常的作用，尤其对合并糖尿病的高血压病人为首选药物。但有的病人服用此类药后发生干咳，常被误认为肺部或气管有病，又是摄胸片，又是服抗生素，结果毫无疗效。不由得让人想问一句：这是怎么回事？哦，原来是服了转换酶抑制剂，影响到了肺功能？

    要说明这个问题，还得从源头说起。

    顾名思义，转换酶抑制剂是用来抑制转换酶的。这种被抑制的转换酶又被称作“血管紧张素转换酶”。原来，在人体内有一种很强的缩血管物质——血管紧张素II，当它过多时就可引起血压升高。抑制了“血管紧张素转换酶”就好比抑制了体内生成血管紧张素II的“生产流水线”，从而达到降压的目的。

    但“血管紧张素转换酶”却并不仅仅参加血管紧张素II的“生产流水线”，它还在体内一种叫做“缓激肽”的物质的降解失活过程中“***”，它一旦被抑制，缓激肽的降解过程也一同受到了阻碍，这样，缓激肽就在体内慢慢堆积了起来。缓激肽可以促使血管扩张，这一点也有助于降血压，可是它却有一种副作用——**咽喉，引起干咳。因此，常觉咽部发痒感而引起干咳，多为阵发性，尤其在夜间更明显。

    所以，这只是一种**反应，并不表示咽部或气管有炎症，也不会影响肺功能。停药几天到1月左右就会消失。值得注意的是，对患有慢性咽炎、气管炎的病人，对这类药更为敏感，发生咳嗽更为多见，因此服药后若出现干咳应立即想到是这类药的副作用，应立即停药，改服不直接作用于缓激肽而作用于血管紧张素II受体的另一类药，如罗沙坦（科素亚）、伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦（代文）等。