【讨论】新生儿急腹症一例（附图）

b****r

病例资料：
患儿 女，4天，孕34周早产，体重1700g
主因腹胀3天入院。
患儿于生后1天无诱因出现腹胀，呈进行性加重，无呕吐，食欲差，生后8小时排胎便，量少，后胎便1次/天，量均少，无黄色便。在当地给予胃肠减压腹胀不缓解，急来我院。
查体：早产儿外貌，神情，反应可，哭声尚响亮，双肺呼吸音粗，心音有力。
外科情况：腹膨隆，无胃肠型，软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾无异常肿大，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。肛查：小指进入直肠顺利，无裹手感，拔出小指无气体及便排出。
入院后拍全腹立位片（见图）
考虑高位肠梗阻，给予术前准备后急诊行剖腹探查术，然而术中所见和我们术前考虑相差很多，请教各位大侠，依资料及图你们会考虑那种疾病，如有相关图片请上传。谢谢

夜**铃

考虑先天性肠扭转?
依据1.有腹胀，呈进行性加重2.曾经解出胎便3.全腹立位片提示胃，十二指肠扩大伴有液平提示高位肠梗阻征象。

9****0

先天性内脏畸性？先心病？ 先天性肠破裂？
依片结果

b****r

谢谢斑竹参与。您能指出哪个是扩张的胃，哪个是十二指肠吗？

b****r

我想说明的是图中下方液平面一般被认为是扩张的十二指肠，但请注意此液平面以很宽，约占腹部的一半。所以十二指肠能有这么严重的扩张吗？

夜**铃

考虑片中所示液平较宽合并有气腹，是否为消化道穿孔征象?在早产儿中可能的疾病以NEC，胎粪性腹膜炎多见，也有可能合并有消化道发育畸形？请楼主公布答案。等待中。。。。。

c****u

感谢提供资料！
学习了
答案期待中

b****r

好吧。我来说说答案。
患儿入院后急诊行了手术治疗，术中发现是先天性胃壁肌层缺损，从喷门到胃大弯侧全层破裂，解剖出十二指肠未见扩张等异常，检查其他肠管形态均正常，且腹腔内无明显的粘联。与入院时X光的“双泡症”有很大的出入。
所以在临床工作中好多情况可能与经验会有出入。千万要多加小心。
还请大家指教，术前的片子是怎么形成液平的？再讨论讨论这个吧。我也想了一点，不知道对不对，下次再说。斑竹再加点分我就说，哈哈。分太少了，我太穷了。^_^

b****r

小儿外科的大夫好像不多。哪位是同行呀？

w****b

一般胃肠减压可以吸出咖啡样液体
我遇到过这样的病人一个
还合并肠旋转不良
后来家属放弃了
因为小肠全部发暗紫色，没有办法！