【原创】反复头痛伴右眼结膜充血流泪两年

人*

女，59岁，反复头痛伴右眼模糊流泪两年
      患者两年前无任何诱因开始右前额部头痛，开始只是头痛，之后反复发作，且之后每次发作时都是先头痛后伴右结膜充血流泪，无发烧，头痛呈胀痛，无跳痛，无恶心呕吐，无头晕，感右眼模糊，流泪。发作时用手慢慢**头痛部位能暂时缓解，但仍眼睛模糊流泪。曾在深圳多间医院检查，做过CT、脑电图等检查，均未见异常，当时在深圳几间医院曾按血管性头痛、慢性结膜炎治疗，点滴过川芎注射液、丁卡加地米，服过正天丸，能缓解一段时间，但之后不久再发。患者无高血压，脑外伤，肿瘤，癫痫病史。
      查体：T36.5，P70次/分，BP120/65mmHG,右眼结膜充血，流泪。其他均未见异常。
Sample Text因为本人所在的是社区卫生站，缺乏其它仪器检查。请问各位爱友，上述病情该做怎样的诊断？依据？该怎样处理？请各位不吝赐教！谢谢！

邀**松

1慢性一侧先头痛后伴一侧（右眼）结膜充血（说明血管扩张）模糊流泪。
2无呕吐（可以排除能出现的颅高压疾病引起的）。
3已排除高血压，脑外伤，肿瘤，癫痫的可能。
从以上这些患者的病情特点，我的分析如下：
这个病例先考虑能引起一侧头痛的颅外疾病，血管性（丛集性头痛、偏头痛）颅外神经疾病（三叉神经痛）、眼源性（青光眼、鼻泪管堵塞、）鼻源性（鼻窦炎）
血管性(血管扩张性)
丛集性头痛
从这个病例的特点我认为最可能的就是丛集性头痛，而且这个患者每次都是先头疼（血管扩张后）——>出现结膜充血、模糊流泪，不知道这个患者的疼痛有没有夜间或熟睡的时候发作，站立的时候疼痛有没有减轻，疼痛的一侧有没有面红、流鼻涕、鼻塞以及患侧皮肤温度增高。如果有那更支持这个。
偏头痛
虽然有一侧疼痛但是不会有结膜充血、模糊流泪。
三叉神经痛
有可能引起眼睛疼痛，但是不会有结膜充血、模糊流泪，同时患者也没有其它的三叉神经分支疼痛，所以也不支持。
眼源性（青光眼、鼻泪管堵塞、）
有结膜充血、模糊流泪，眼疼痛、头疼，表面上看很象是青光眼，但是如果是的话，应该先有眼睛部位的症状而且才会有头痛。而该患者恰恰相反，所以不支持。
鼻源性（鼻窦炎）
如果是的话应该有鼻窦炎的症状表现明显，而眼睛的表现应该不明显。而且会有相应的体征。
初步诊断考虑：
丛集性头痛
该怎样处理？
1鼻内滴2%利多卡因
2碳酸锂
3激素
4钙通道阻滞剂

人*

谢谢斑竹的精彩解答！辛苦！
我也跟你一样如此考虑，我的门诊病历里初步诊断也是血管性头痛，上午给她初步用药：
西比灵胶囊 5mg qd ,维生素E 100mg tid ,脑络通胶囊 2粒 tid ,后天来复诊，到时看看效果，给她问更详细点。但有一点我不明，患者每次头痛好后，仍然结膜充血流泪厉害，这是怎么回事？

邀**松

原帖由 人生 于 2006-2-28 23:07 发表
谢谢斑竹的精彩解答！辛苦！
我也跟你一样如此考虑，我的门诊病历里初步诊断也是血管性头痛，上午给她初步用药：
西比灵胶囊 5mg qd ,维生素E 100mg tid ,脑络通胶囊 2粒 tid ,后天来复诊，到时看看效果，给她问 ...

仍然结膜充血流泪厉害，这是怎么回事？

是头痛发作完全停止了，病情好，患者平时还结膜充血流泪厉害？还是这次发作的时候，头痛减轻后，患者仍然结膜充血流泪厉害？

人*

原帖由 林德华 于 2006-2-28 23:28 发表


是头痛发作完全停止了，病情好，患者平时还结膜充血流泪厉害？还是这次发作的时候，头痛减轻后，患者仍然结膜充血流泪厉害？

每次头痛停止后，结膜仍然充血流泪，据其病历记载，而每次出现如此情况时，都会用激素，然后结膜充血症状才会好转。

邀**松

原帖由 人生 于 2006-2-28 23:07 发表
谢谢斑竹的精彩解答！辛苦！
我也跟你一样如此考虑，我的门诊病历里初步诊断也是血管性头痛，上午给她初步用药：
西比灵胶囊 5mg qd ,维生素E 100mg tid ,脑络通胶囊 2粒 tid ,后天来复诊，到时看看效果，给她问 ...

患者每次头痛好后，仍然结膜充血流泪厉害，这是怎么回事？

这个情况我是这么考虑的，患者的病情发展已经有两年，而这个病的主要的病理改变就是血管的扩张，如果患者的结膜充血流泪，随着病情的演变而越来越严重，那么就有可能是因为经常的发作——>使眼睛部位的血管（眼部的血管丰富，组织松软更容易充血）失去弹性——>产生炎症——>结膜充血——>产生的泪液增多。
激素——>抗炎——>   缓解。
当然以上只是推断，必须排除由鼻泪管堵塞、角膜或结膜炎(多数是因为细菌感染引起的,用激素应该会加重病情)引起的泪液增多。

人*

不错，分析得很有道理！我很赞同！