【讨论】病例分析

剡* · 发表于 2006-2-23 13:52

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男，43岁，十六岁时得过脑膜炎，七日前从车上摔下，后脑着地，于20日进行减压术，现神志不清，嗜睡。请对本病进行分析，请给出后继治疗方案及预后处理方法。

[ 本帖最后由剡龙于 2006-2-23 13:54 编辑 ]

剡* · 发表于 2006-2-23 13:57

继续发片

剡* · 发表于 2006-2-23 14:04

继续发片

剡* · 发表于 2006-2-23 14:09

继续发片

l****i · 发表于 2006-2-23 20:44

这个病例有点复杂,病例特点:男，43岁，有跌伤史,现出现对冲伤致左颞部血肿及挫裂伤.
现由于病史不详细(既往为何种感染,但从CT多发钙化,考虑结核性脑炎可能),不知怎么跌伤,从多高,(未排有脑干轴索损伤致昏迷),考虑为
诊断:1 头部外伤:脑内血肿,脑挫裂伤,轴索损伤?
2 脑炎后遗症
现治疗主要是**支持,并减脑水肿,纳络酮,醒脑静等促醒;必存等脑保护,抗感染,防褥疮等并发症.最好能查头颅MRI以了胸脑干情况,以了解预后.

h****a · 发表于 2006-2-23 23:22

现治疗主要是**支持,并减脑水肿,纳络酮,醒脑静等促醒;必存等脑保护,抗感染,防褥疮等并发症.最好能查头颅MRI以了胸脑干情况,以了解预后.

同楼上

请问一下，为何要做减压术？病史太简单，术后的片子呢？

剡* · 发表于 2006-2-24 10:01

有无必要再次手术?

跳**蓝 · 发表于 2006-2-24 12:50

没有手术指征

黑*片 · 发表于 2006-2-24 23:02

诊断:左额叶脑挫裂伤出血(对冲伤)位置相对较低,水肿时间较长,急性期应该加强脱水,时间也应该加长,以复查CT为准,患者既往有脑炎病史,从CT看有脑积水,脑室周边没有明显渗出,考虑为脑炎后遗症,如果患者昏迷程度深,有去大脑强直症状,应该考虑弥漫性轴索损伤,MRI检查可以看到,目前可以先保守治疗.

剡* · 发表于 2006-2-24 23:25

谢谢各位，送花!

[ 本帖最后由剡龙于 2006-2-25 08:24 编辑 ]

没**的 · 发表于 2006-2-25 09:33

诊断:1 头部外伤:左额颞叶脑挫裂伤,脑内血肿破入脑室
2 脑炎后遗症
目前环池清楚,中线居中,侧脑室额角轻度受压,神志嗜睡,故无手术指征.于减轻脑水肿,促苏醒;脑保护,抗感染等治疗

射* · 发表于 2006-3-18 16:04

该患诊断：脑挫裂伤，脑内血肿，脑积水
从楼主发的CT片看:左侧额颞叶高密度影为出血改变，左颞部有头皮血肿，右侧脑内及侧脑室内钙化影考虑为既往颅内感染遗留并伴有双侧脑室扩张
CT显示中线无明显移位
可保守治疗，建议查头部MRI

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