讨论一个病例

j****4

不让你们见笑,我这个病例要是放在老医生手里一定是药到病除了,不过在我手里弄了好几天都不见效.
男48岁,主诉,快步行走2分钟就明显气急,
有吸烟史30年,慢支20年,诉平时口服丹参片气急略有改善,10天前去参加农保体检全身无殊,就是x片示双肺纹理粗紊乱.体格检查,可闻及哨笛音.干罗音.心脏听诊,率齐.小的才浅,听不出第一.第二心音亢进什么的了.近几看他每年都要我的诊所吊瓶,给点林可霉素,丁胺卡那就好.这次吊了3天不见效.我的诊断是:1慢支.2肺心病?这个肺心病在没有实验室检查的帮助下怎么才能诊断上是肺心病?讨论:
1.诊断
2.治疗

c****u

此病例特点：
   1、男48岁，快步行走2分钟就明显气急
   2、有吸烟史30年,慢支20年
   3、体格检查,可闻及哨笛音.干罗音
   4、x片示双肺纹理粗紊乱
诊断：可否考虑喘息性支气管炎
治疗：原有基础上加用氨茶碱或喘定。
大家看呢？

m****g

病史非常不全，而且体检也不详细，患者的基本生命体征都没有说出来，所以不好下诊断。建议下次发病例时，严格按照病历要求书写主诉、现病史、既往史以及体格检查，这样有利于分析，而且层次分明，一看就明白。
下面就我对此病例说一下自己的想法，希望大家批评指正：
1、首先患者主诉快步行走2分钟后出现气急，有吸烟史30年,慢支20年，给人的第一印象是呼吸和循环系统疾病。
2、呼吸系统疾病的支持依据：长期吸烟史，并且诊断慢性支气管炎20年（是正规医院诊断地吗，病史中没有说明咳、痰、喘等情况）近期胸片提示双肺纹理增粗、紊乱，体检肺部可以闻及干性罗音。（近几看他每年都要我的诊所吊瓶,给点林可霉素,丁胺卡那就好.？？）不知道是因为活动后出现气急得症状就好，还是其他的一些症状有好转。通过上述资料，诊断慢性支气管炎肯定，如果真的慢支有20年，结合症状（快步行走2分钟后出现气急），应该可以诊断阻塞性肺气肿（支气管炎型可能性较大），至于肺心病诊断目前证据不足，虽然从病程的时间来看，可以发展成肺心病，但也有诸多不支持点。如没有右心衰竭症状，胸片没有提示右心大或肺动脉段扩张等证据，也没有其他辅助检查证据。（患者十天前参加体检，不知道体检的项目有那些，比如心电图，超声、血检等，是否都正常还是没有做）
3、循环系统疾病：根据主诉，还要考虑循环系统疾病，活动后出现气急，提示运动耐量降低，应该考虑心脏疾病（左心衰竭），但休息后气急可以缓解吗？多长时间缓解？没有提及。结合病史（长期吸烟史，平时口服丹参片气急略有改善）此患者重点要排除冠心病。
4、建议：建议患者到正规医院做一次详细的体检（包括三位胸片、心脏彩超、EKG、血检等，如果条件允许可以坐一下肺功能检查。）以了解身体的详细状况，以指导诊疗。
肺心病在没有实验室检查的帮助下怎么才能诊断上是肺心病?
可以参考内科学教科书

里*

20年的老慢支，不能排除肺心病的可能，
支持斑竹的治疗

c****u

肺心病不排除。

j****4

先谢谢各位仁医抽空看了我的贴子并发表了意见.我补充一下.患者,[根据相关法规进行屏蔽]不动则不气急,一动则气急,慢支是县人民医院在20年前诊断的,近几年每年都会发做,发做的症状也是咳嗽,咳白色粘痰,痰时多时少,重体力后气急,给林可,丁卡输液就缓解.此次发病是步行2分钟就气急,[根据相关法规进行屏蔽]则气急缓解.问.依目前的情况,治疗应怎么办?

益**志

maxiaosong 这位医生说得很对！
有条件的话做相关检查，
如果没有条件的话就按慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿的治疗原则治疗．你可以使用安茶碱治疗．
开个处方以便你参考：
５％　Glucose　100ml
头孢他啶　　　２．
　　　　　　　　ivbyd**
5%     Glucose     100ml
氨茶碱　　　０．２５
ＤＸＭ　　　　１０mg　　　　　　　　
                              ivbyd** (稍慢！)
其它可以对症治疗．有必要时化痰．

地***分

诊断：
　　１．慢性支气管炎（喘息型）
　　２．应该考虑肺心病的可能，可以做个心电图检查，看是否有
肺动脉高压的表现．
　　　
治疗方面：
　　林可霉素的效果肯定是不怎么样的．
　　我觉得可以用先锋，另外加安茶碱以及适当的糖皮质激素．

考虑到肺心病的可能后，可以用点＂参麦注射液＂，对肺心病有一定的帮助．

(****足

我觉得也是不能排除肺心病的可能,建议做进一步的检查,另外你的林可和丁卡我觉得不妥,应该象上述的用法,用先锋和少量的糖皮质激素．安茶碱,丹参,硝酸甘油.   

  上述意见紧共参考.  谢谢

苏*生

诊断:1慢性支气管炎2肺心病
慢支诊断是一定呀,20年后和现在的症状活动后气喘,再排个X片做个B超心电图看是否有肺动脉高压,是不是右心肥厚呀
治疗:1,0.9%NS  250                          沐舒坦2支
            菌必治3克                        4能量组根据情况了
         2,5%GS  500
            安茶碱0.25
             氯化钾1克
            硝酸甘油5毫克  
         3,5%GS250

l****r

诊断:慢支.肺心病.(就检查可用心电图进一步明确,复查X线)
治疗:抗炎可用头孢类或阿奇霉素等.
         解痉平喘可用氨茶碱或超声雾化等.
         改善心功能(可用参麦或丹参等)
注意静脉用药时控制滴数及液体总量.

成*

各位同仁,此病者特点是动则气喘,中医辨证为:气虚.是否可以从此入手治疗.

晴***天

同意以上各位的看法.另劳累性呼吸困难不必有明确的心血管体征,可早期使用活血药物如生脉加香丹,刺五加针等.

沙**号

慢支继感、肺气肿、肺心病、心功能4级
处理：抗感染+平喘+止咳化痰