【求助】环丙沙星的输液反应？

b****8

昨晚输环丙沙星80ML时，患者心跳加快，恶心呕吐，全身出汗，嘴唇仓白。请问这是输液反应还是此药的胃肠反应。有谁遇到过？除了拔针还有什么其他办法？我给了50%GS.

王*民

过敏反应。我遇到过，停止输液就好了。

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29岁的倪女士从福建来到广州求救时，呼吸困难，全身多处溃疡，双眼已肿得睁不开，连经验丰富的钟南山院士都认为这一病例十分罕见。经询问病史，医生得知她两个月前因上呼吸道感染，曾接受过环丙沙星静脉输液治疗。输液后很快全身多处（如眼角膜等）出现了溃疡，继而蔓延到内脏，引发了闭塞性支气管炎，导致呼吸困难。如果不是及时确定病因，救治得法，她几乎送掉了性命。

　　钟南山院士指出，无菌手术、一般感冒、哮喘等本来都无须使用抗菌药物。但据调查，80％～90％的这类患者都使用了抗菌药。尤其是环丙沙星，常被作为门诊患者的一线治疗用药。
　　据国家药品不良反应监测中心统计，环丙沙星作为第三代喹诺酮类抗菌药物，其注射液可引起严重不良反应。目前已接到相关报告780例，其中皮肤损害426例，占55％；静脉炎164例，占21％；呼吸困难7例；过敏性休克5例。此外，还有消化及神经、精神系统异常报告多例。
　　药学专家介绍，环丙沙星主要用于治疗革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染，它对肺炎球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性病原菌的作用较差，对常见的引起上呼吸道感染的病原菌具有中度疗效。如果广泛应用环丙沙星，不仅会造成不必要的资源浪费、贻误病情，还会增加药物不良反应。因此，必须严格掌握使用环丙沙星的适应症，凡是有喹诺酮类药物过敏史者应禁用；有中枢神经系统疾病（如癫痫等
）者和儿童要避免使用。还要特别注意使用环丙沙星时与其他药物（如茶碱等）的相互作用，输液的速度不能太快，并加强用药监护

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输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应。由于输液反应所涵指的临床反应症状较多，导致输液反应的因素也较多，而这些因素如个体差异等的变异性较大，因此，输液反应无可预见的规律性。由此而导致的医患**也时有发生，严重损害了医患双方的利益，特别是全国高等**已于2002年4月1日实行了关于处置医疗**“举证倒置”的办法，新的《医疗事故处理条例》也已于2002年9月1日正式实施，因此，充分认知、分析临床输液反应发生的原因，多环节控制、预防输液反应的发生，对医护人员避免此类医患**是十分必要的。笔者查阅了近年有关论文、个案报道112篇，结合我院6年来临床输液反应发生情况，对2326例输液反应的发生原因及预防对策进行分析。
   

   
1输液反应的类型
   

   
最常见的输液反应主要有4种。
   

   
1.1热原反应
   

   
引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，严重者导致休克、死亡。
   

   
1.2热原样反应
   

   
由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过**或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。
   

   
1.3过敏反应
   

   
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。
   

   
1.4细菌污染引起的反应
   

   
被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
   

   
2大输液、输液与输液疗法
   

   
大输液即大容量注射剂，一般指每瓶或每只软包装袋装量100ml以上的注射剂产品，专供静脉滴注使用，近年来也有单包装为50ml的瓶装输液剂，其pH值、晶体渗透压等理化参数与人体生理环境相同或相近。输液则是人们在日常工作中对输液疗法的不规范习惯叫法。输液疗法是由医师采取将大容量注射剂用静脉滴注的给药方法。由于将药物直接注入血管，不存在吸收过程的问题，一般认为静脉注射或滴注给药其药物的生物利用度为100％，且具有药效发挥快、静脉序贯给药或联合给药方便等优点而为临床治疗最常用的方法之一。
   

   
3大输液与输液反应
   

   
大输液是输液疗法必需使用的药物，其一可直接用于治疗，如补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、纠正脱水或进行专属治疗；其二将其作为溶媒或载体，将其它治疗药物以最快、最直接的静脉输注方式给药。输液反应则是采用输液疗法产生的各种不良反应。但输液反应发生的原因是与药物、输液器具、输液操作、输液环境、个体差异等多种因素相关，有时可能是数种因素作用的结果。所以，大输液只是可能导致发生输液反应的多重因素中的1种，并非所有输液反应都是由大输液引起。
   

   
4输液反应原因
   

   
4.1药物
   

   
4.1.1大输液：由于大输液的使用量较大，一般日用量在100毫升至几千毫升，如热原含量超标则可致热原反应发生。由于近年强化了GMP（《药品生产企业质量管理规范》）、GPP（《医疗机构制剂配制质量管理规范》）的实施力度，因此经检验确定为大输液质量不合格发生热原反应的已较少，但仍不能忽视，若在贮存、搬运、使用中发生玻璃瓶碰撞出现细小裂纹，或瓶盖松动就会造成漏气而致微生物污染大输液，故用药前一定要仔细检查，发现输液瓶口松动，瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格则不得使用。
   

   
4.1.2添加药物：由添加药物引发的输液反应目前并不少见，常见的确认方法仍停留在诱因排除法。分析其内在原因是多方面的。
   

   
（1）添加药物质量不合格。有报道对某医院连续发生的15例突发性临床输液反应的主要原因进行实验分析，结果表明，这15例输液反应的主要原因是添加药物门冬氨酸钾镁注射液的无菌和热原项目不合格所致[1]。另有报道，一段时间内某制药厂所产氨苄青霉素钠在临床发生药疹和热原反应的反馈特别多，曾一度使产品滞销，经实验分析，认为是高分子微量杂质所致[2]。
   

   
（2）添加药物剂量过大。临床医、护人员对一些静脉滴注的药理作用较平缓的药物可能产生不良反应往往重视不够，特别是对一些滋补保健药品，剂量把握不严，有随意增加剂量或加大浓度的现象，从而导致输液反应发生。有文献报道从48例由肌苷注射液引起的输液反应中发现一个规律，即增大剂量不良反应明显增加，但通过控制剂量在常规范围内的观察应用，则收到了良好效果，证实应用肌苷注射液时，不可任意加大用药量[3]。158例输液反应病例中15例系药物剂量过大而引起，占9.5％。其中1例78岁患者，单剂量以5％葡萄糖注射液300ml加复方丹参注射液24ml静脉滴注，用药7分钟后出现中度输液反应，经残液实验分析，细菌内毒素检查阴性，微粒数符合规定。提示对于老年患者及体质较弱的患者，一般应按法定说明书给药，以免因耐受力差而出现输液反应[4]。另外，也有报道称，曾有人将高浓度烟酸注射液所致发热反应误诊为输液反应[5]。
   

   
（3）添加药物变化。经混配后的药物，由于溶液环境的改变，特别是药物间的相互作用，影响了添加药物的稳定性，可使药物发生理化变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。如乳酸环丙沙星与青霉素配伍后1小时即析出沉淀。
   

   
（4）药物致热。有些添加药物静脉滴注给药后可发生类似输液反应的药物热，临床上须详加斟别。如用普乐林注射液治疗脑梗塞27例，其中5例发生类似输液反应样致热反应，发生时间为该药输注将毕或输注完毕后4小时内，停用普乐林后患者体温即恢复正常[6]。
   

   
（5）大容量注射液选择不当。静脉滴注用中草药针剂复方丹参、β－七叶皂苷钠等，应选用葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因是中草药针剂其内含物质较为复杂，多含大分子有机物，与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒；含离子成分较多的林格注射液等也可因与它药混配而产生较多的不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。故临床需静脉滴注以上中草药针剂时，宜合理选择作为稀释剂的大容量注射剂。
   

   
4.1.3热原累加：静脉给药时，当进入体内的热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。因此，各国药典对细菌内毒素的质控标准均有严格的**。目前，临床静脉给药多种药物联合用药较多，往往是各药检测合格，但联合混溶于同一输液瓶后则不合格。有报道称，某病区应用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g、庆大霉素16万IU静脉滴注，在1个月内接连出现8例热原反应。残液分析结果显示，细菌内毒素检查阳性；将这种联用注射液分别做热原检查、细菌内毒素检查，结果均符合规定。当在无菌条件下将以上药物模拟配伍后，进行热原检查、细菌内毒素检查，结果均不合格[7]。我院也曾对发生的散在热原反应5例用药情况及用药过程进行了类似复试检查分析，结果所用的不同品种大输液热原检查均合格，但在洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药的复配液热原检查均不合格。可见，此类输液热原反应为复配药物热原累加所致。静脉滴注给药时宜尽量减少配伍药物品种。
   

   
4.1.4微粒累加：不溶性微粒经静脉输注入体后，由于其不能在体内代谢，因而较大的微粒可造成局部微小血管堵塞或供血不足、组织缺氧，产生静脉炎和水肿、肉芽肿，甚至引起肿瘤。超出患者个体耐受的超量微粒还可引起过敏反应和热原样反应。为控制输液剂中不溶性微粒的危害，各国药典对100ml以上的大容量注射剂中的微粒数均有严格的**要求，而对小容量注射剂及粉针剂未做规定。目前，由于GMP、GPP的严格贯彻执行，实验考察证实，大容量注射剂的产品质量特别是不溶性微粒指标普遍都能符合规定[8]。但在临床应用中，药物配伍后输液中不溶性微粒数往往大大增加，中草药注射剂和粉针剂尤甚（在158例输液反应中其应用率占总例数的62％[4]。中草药成分复杂，加之各厂家制备工艺不同，有效成分的提取和杂质去除程度有较大差异，一些成分如色素、鞣质、蛋白质、淀粉等以胶态形式存在于药液中，与输液配伍稀释后易析出胶粒或发生氧化、聚合，或由于pH值改变而使生物碱、皂苷等析出，产生大量不溶性微粒。此外，配液顺序不当也可使微粒增加甚至超标。实验证明，将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5％葡萄糖注射液中，微粒检测合格，而将川芎嗪注射液与维生素C注射液置于同一注射器再加入5％葡萄糖注射液中，则输液剂微粒超过药典的**规定而不能使用[9]。配液、输液环境也是一个重要因素。目前，临床配药间（或称治疗室）均少有空气净化设施，多重配药受空气污染严重，加之医院病房一般也没有空气净化措施，多数空气质量较差，尘埃微粒较多，而输液器上的进气管使药液变成了一个空气滤洗通道，输液管路上的终端滤器作用差异较大，有的几乎不起作用。此外，注射器和输液器的质量、护理操作人员的安瓿开启、配加药液等操作过程均为不可忽视的因素。经调查，309瓶加药输液，其中有肉眼可见异物者224瓶，占72.15％[10]。对我院临床发生散在输液反应的残留液26瓶进行检验，结果84.6％微粒超标，严重者超标达十几倍，且大多有肉眼可见的液体混浊及少量块状物，用滤膜法在显微镜下可看到不同种类的异物，多为纤维、白块、色块、白点、胶塞和涤纶膜碎屑[8]。
   

   
4.2输液器材质量
   

   
按GB规定做无菌检查，结果输液器7个厂家7批中有4批不合格，微生物污染极为严重。采集42份样品，结果有菌生长的占45.24％，而且贮存期愈长污染率愈高，6个月内污染率为14.3％，6个月以上时污染率达76.19％[11]。有报道称，一次性注射器及一次性输液器的灭菌合格率仅为59.3％[12]。对13个厂家的一次性使用注射器、输液器进行溶出液澄明度检查，发现大多数厂家生产的30ml～60ml注射器及吊瓶式输液器中存在纤维和块状异物，甚至部分厂家的产品溶出液呈乳白状浑浊；输液器则均有数量不等的纤维或异物。输液器配以终端滤器非常有用，经过对5个厂家的产品测定，结果显示质量好的滤器不仅可滤除≥10μm的微粒，且对≥2μm的微粒也有一定的截留作用，而有的厂家的滤器几乎不起作用[13]。一次性注射器和一次性输液器造成的热原污染也不容忽视。据报道，某医院几个临床科室相继发生了17例共22次输液反应，经实验检查均为使用的一次性输液器细菌内毒素检查不合格所致[4]。
   

   
4.3输液速度
   

   
众所周知，静脉滴注含K＋、Ca2＋、Mg2＋等离子的药物时，滴速过快可引起患者不适或病情恶化，且滴速过快也可引发内毒素阈值低的敏感患者发生输液反应。《中国药典》（2000年版）规定，静脉给药的内毒素阈值为5EU/kg，即每公斤体重在每小时内对内毒素能承受的量为5EU。因此，即使细菌内毒素检测合格的产品，一旦静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素因短时冲击累积超过个体耐受阈值，对体质较弱或敏感患者仍可能引发输液反应。
   

   
4.4输液环境
   

   
输液反应在特殊气候条件下往往会出现发生率增多的情况。一般在夏季气温炎热、空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。据报道，64例微生物污染性输液反应经细菌学培养分析，结果其月份分析以气候炎热的7、8月份发生输液反应较多[14]。气候寒冷季节，由于气温偏低，输入的药液与人体温差较大，可**血管，引起血管壁痉挛而出现寒颤、体温及血压升高，特别是对高龄患者及伴有冠心病、高血压、脑梗塞或体质较弱者更甚，并可使该类患者对内毒素更敏感而引发输液反应。我院1998年、1999年连续2年的11月份中旬至12月份上旬发生多个临床科室散在性输液反应共38例，经对应用的所有批号的5％葡萄糖注射液、生理盐水等进行实验室检查和全面分析，确认此间的输液反应与寒冷的气候相关。故在寒冷季节，如须采用静脉滴注给药，可用热毛巾包裹输液管，将药液保温输注。
   

   
4.5患者因素
   

   
4.5.1疾病：对158例输液反应进行统计分析，其中12例在输液前有上呼吸道感染、咽炎，输液后出现体温升高，经排除药物及操作等因素后，判断为病情发展变化所致[4]。其他炎症性发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，输液也可使反应发生率偏高。脑血管系统疾病可能会增加机体对细菌内毒素的敏感性[15]。脑梗塞患者对Na＋较敏感[16]，静脉输注时不宜选用含Na＋的输液，以减少输液反应发生率。
   

   
4.5.2患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，细菌内毒素敏感性高，输液反应发生率比例偏高。对150例输液反应分析，9岁以下、50岁以上患者及产妇输液反应占63％[7]。
   

   
4.5.3个体差异：临床输液反应主要指由致热物质细菌内毒素引起的热原反应。患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值，不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值。因此，虽然使用的是细菌内毒素检查合格的注射剂，由于各国药典标准对注射剂中细菌内毒素的检查标准为**检查，这样在临床上就会出现同一厂家同一批号的注射剂，绝大多数患者应用很安全，而极个别对细菌内毒素敏感的个体则往往可能发生输液反应。
   

   
由于个体差异的存在，采用输液疗法时往往还可能出现一些临床症状类似输液反应的过敏反应，甚至可发生过敏性休克，故应注意鉴别，及时对症救治[17，18]。
   

   
参考文献：
   

   
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[11]任福荣，王希昌．一次性医疗无菌用品的微生物学监测[J]．中华医院感染学杂志，1996，6(2)：119．
   

   
[12]徐朝阳，刘波．一次性使用注射器、输液器灭菌效果监测分析[J]．中华医院感染学杂志，1997，7(1)：39．
   

   
[13]刘伟，包丽．一次性输液器终端滤器对输液中微粒的影响的考察[J]．中国药学杂志，1998，18(10)：464．
   

   
[14]缪景霞，张秀华，刘莉．微生物污染性输液反应的调查分析[J]．南方护理学报，2000，7(2)：44．
   

   
[15]侯庆源，孙历光，赵炜．对一批散在输液反应的甘露醇注射液内毒素定量分析考察[J]．现代应用药学，1997，14(3)：37．
   

   
[16]杨蓓，王静．引起输液反应的因素[J]．中华医院感染学杂志，1998，8(1)：61．
   

   
[17]李革晖，苏佳，伊丽．367例输液反应回顾性分析[J]．药物流行病学杂志，2000，9(4)：185．
   

   
[18]黄雪梅，舒振林．复方丹参注射液不良反应探讨[J]．中国药房，2002，13(3)：152．
   

   
（收稿日期：2002－05－27修回日期：2002－07－08）

1**4

乳酸环丙沙星注射液(ciprofloxacin lactate injection)为第3代喹诺酮类抗菌药物，具有杀菌力强、抗菌谱广、起效迅速、低毒等特点，被广泛应用于临床，常见报道的药物不良反应为腹泻、呕吐、腹痛、烦躁等，现将其他方面的药物不良反应报道如下：

1过敏反应

1.1局部静脉炎

?郑桂风［1］等报道3例，其中1例老年女性，因急性气管炎iv gtt环丙沙星注射液抗感染治疗，15d后出现穿刺部位静脉走向的皮肤红肿，伴烧灼感，并可见静脉呈紫红色改变，主诉耳鸣，轻微头晕，立即停药，诊断为静脉炎，经对症治疗后，注射局部过敏反应及全身不适好转。徐波［2］也报道2例过敏性静脉炎，其中1例男性患者，以“创伤性肠瘘”入院，行肠管修补术后iv gtt环丙沙星注射液0.2g，bid,d2在输注环丙沙星约10min出现沿输液浅表静脉走行区皮肤发红，瘙痒性红斑丘疹，自感脉管疼痛剧烈，伴全身大关节疼痛不适，受累浅静脉触痛(+)，查血常规示因前天无明显变化，即刻停输环丙沙星，上述症状d2逐渐消失。

1.2过敏性休克?何建荣［3］等报道1例男性患者，因第4、5腰椎间盘突出并椎管狭窄症进行手术治疗，术后iv gtt环丙沙星注射液，用药至50ml时患者突然出现恶心、胸闷、气促、大汗淋漓、心悸、紫绀症状、脉搏由86beats/min减至60beats/min，症状逐渐加重，并出现躁动、澹妄，经查体诊断为过敏性休克，立即对症治疗，30s后症状逐渐缓解，2min后测Bp 19/12 kPa，脉搏80beats/min，患者恢复安静。林丽娇［4］等也同样报道2例，其中1例男性患者，因泌尿系统严重感染iv gtt环丙沙星注射液，当静滴至约6～7ml时，患者面色苍白，呼吸先急促后缓慢困难，末梢循环差，肢体冰凉，脉搏微弱，昏厥倒地。立即停止输注，平卧，给予吸氧、输液，**并抗过敏治疗，15min后症状缓解。后改用其它药物治疗痊愈。

1.3关节红肿?臧海林［5］报道一老年男性患者，因慢性支气管炎、肺气肿、右下肺炎iv gtt环丙沙星注射液，bid。当输完200mg后患者自觉输液侧的第2～5掌指关节疼痛，局部皮肤发红并于关节周围及输液侧前臂出现散在丘疹样皮疹。随后即出现输液侧掌指关节红肿热痛，屈伸困难，当时考虑为环丙沙星过敏所致，便停用环丙沙星并予0.9%生理盐水250ml加氟美松5mg维生素C 1.0iv gtt、口服息斯敏1片，约1h后皮疹大部消失。关节红肿热痛症状减轻，后经口服扑尔敏4mg,tid，**5mg,tid，2d后关节红肿热痛完全消失，关节活动如常。

2神经系统反应

2.1锥体外系症状?秦忠智［6］等报道1例老年男性患者，既往无精神病、癫痫及类似家族史。因慢性支气管炎急性加重期，肺心病给予吸氧、扩血管、强心、补液等治疗，并iv gtt环丙沙星注射液，静点过程中出现右侧面部痉挛，语言不能，颈部向右侧扭转，双上肢不自主节律性抖动，双下肢抖动较轻，未引起注意。下午再次iv gtt环丙沙星注射液0.2g，约15min后重复出现上述症状，立即停用环丙沙星注射液，iv山莨菪碱10mg，安定5mg,10min后症状消失。改用氨苄青霉素及青霉素治疗4天未复发。

2.2癫痫?秦忠智［7］等报道1例老年女性患者，因高血压性脑出血、高血压性心脏病、肺部感染给予对症、补液、脱水、降低颅内压，iv gtt环丙沙星注射液0.2g，bid。d3 iv gtt环丙沙星时出现意识模糊，双眼上翻，面部抽搐，发作持续0.5～1.5min，误认为是脑出血诱发的癫痫，给予抗癫痫治疗效果欠佳，每4～6小时发作1次，继续使用环丙沙星，抽搐发作更加频繁，癫痫大发作1次，疑环丙沙星所致，d4停用后抽搐渐停止。后因急性阑尾炎再次给予环丙沙星注射液同样剂量和方法治疗。至d4 iv gtt时再次出现意识模糊，双眼上翻，面部抽搐，立即停用，给予抗癫痫治疗，约40min后恢复正常。改用氨苄青霉素抗炎治疗1wk，癫痫未复发，随访8mo无癫痫发作。

2.3神经精神症状?王文英［8］等报道1例男性患者因缺血性脑血管病并肺部感染iv gtt环丙沙星注射液，qd。病人用药当天出现眩晕，视物旋转，不能睁眼，伴恶心、呕吐，测血压正常，当时考虑脑血管病所致。连用5d，上述症状持续存在，停用环丙沙星后，次日上述症状消失。之后停用治疗脑血管病药物，因发热再次iv gtt环丙沙星注射液0.2g,qd，病人再次出现眩晕等症状，停环丙沙星后上述症状未再出现。蔡海林［9］也同样报道2例，其中1例老年男性患者，因上消化道出血治疗中发热，iv gtt环丙沙星注射液0.2g抗感染治疗，当晚出现神志朦胧，胡言乱语，双手无目的摆弄被子，整夜不入睡，以致声音嘶哑并有烦躁不安、误认肝昏迷前期，用药3d，症状持续无改变。停药后精神症状消失。

2.4欣**?叶金朝［10］报道7例男性患者和1例女性患者，其中淋病性尿道炎6例，慢性支气管炎2例，均iv gtt环丙沙星注射液，qd，6例淋病性尿道炎患者连用2d治愈，慢性支气管炎患者连用5天病情好转，8例患者均在用药后30min内出现欣**，兴奋多语2例，全身轻松愉快，飘然欲仙感6例。均在停药12h内消失。8例患者再次使用环丙沙星后均出现欣**。

2.5短暂运动性失语?鲁国建［11］报道1例男性患者，因化脓性扁桃体炎iv gtt环丙沙星注射液100ml，药液全部滴入后5min，病人丧失语言能力。怀疑感染中毒性脑病留院观察，2h后症状自行消失，次日iv gtt环丙沙星注射液30min(80ml)后再次出现失语，考虑由环丙沙星所致，而非感染中毒性脑病，立即停药，70min后症状消失，后改用头孢唑林钠iv gtt，观察7d无类似症状出现。

3胃肠道不良反应

3.1出血性肠炎?苗娟［12］报道一老年女性患者，因右手拇指外伤后感染iv gtt环丙沙星注射液100ml，qd。当输入50ml时，患者即出现头痛、头晕、恶心、呕吐，腹泻为淡血水样便，立即停药。停药后24h内，患者腹泻40余次，均为淡血水样便。经抗过敏、对症等治疗，d2腹泻停止，其它不良反应也随之消失。

3.2剧烈腹痛?张志刚［13］报道一老年男性患者，有青霉素、氯霉素、复方头孢氨苄过敏史。因急性关节炎iv gtt环丙沙星注射液0.2g,bid。首次滴注约10min后，患者突感上腹剧痛，有烧灼感，腹鸣有便意。因患者症状进行性加重，遂停止用药，约15min后诸症自行缓解。当日下午，患者再次iv gtt环丙沙星注射液，10min后上述症状又复出，虽经减慢滴速症状仍不缓解，停药10min后症状消失。

4肝脏毒性反应

4.1药物性黄疸

?孙士杰［14］等报道一男性患者，对青霉素皮试呈阳性反应。因上呼吸道感染并急性支气管炎iv gtt环丙沙星注射液200mg,bid。翌日静滴时，病人出现了黄疸，巩膜呈黄色，全身皮肤也略呈黄色。询问患者平时无肝病史，无肝肿大，血清转氨酶正常，停用环丙沙星，2d后病人黄疸自行消失。

5泌尿系统不良反应

5.1急性肾功能衰竭?何冉［15］等报道一男性患者，因急性胃肠炎，中度脱水症给予静脉补液并iv gtt环丙沙星注射液0.2g，bid。d4呕吐加重，眼睑浮肿，血钾3.2mmol/L，CO?2结合力8.0mmol/L,BUN23.6mmol/L，Cr 8.93μmol/L，考虑血容量不足，代谢性酸中毒，继续静脉补液，补充碱性液体。d6停用环丙沙星，d9尿量200ml/d(原500ml/d)，CO?2结合力5.0mmol/L，BUN30.5mmol/L，Cr 1144μmol/L，诊断为环丙沙星致急性肾功能衰竭(肾前性)。d10行腹膜透析，半个月后恢复正常。

5.2血尿?张斌［16］等报道2例，其中1例男性患者，因前列腺肥大，尿路感染入院，查血、尿及大便常规均正常，iv gtt环丙沙星注射液50ml，q12h；前列康片1.5g,po,tid。5天后，发现患者尿液呈红色，查尿潜血(+++)，立即停止使用环丙沙星注射液。4d后，患者尿呈淡黄色，查尿常规正常。

6皮肤不良反应

6.1剥脱性皮炎?史学森［17］等报道一女性患者，因急性胆囊炎iv gtt环丙沙星注射液200mg,bid，能量合剂iv gtt以及po消炎利胆片，654-2等。第13天，患者自觉头部麻木，周身瘙痒。查体见面部红，粗糙，头皮、躯干、四肢及手足趾端大量密积红色丘疹，次日自觉面部发紧，口唇肿胀明显，张口困难，体温再次上升，波动在37.5～38.5℃之间，血象WBC：1662×10?9/L，嗜酸细胞计数：2330个，经皮肤科会诊，考虑环丙沙星注射液引起药疹和发热，立即停用环丙沙星，余治疗同前。另外给予痒苦乐民注射液20ml+维生素C 1.0g、iv qd，强的松30mg、以及息斯敏、赛庚啶p.o,qd等。全身皮肤开始由红变白，面部肿胀减轻，周身皮肤呈片状脱落，手足掌面角化皮肤大块剥脱，裂开，部分指趾端皮肤脱落后见新鲜肉芽创面暴露，有渗血，及时给予包扎，换药。数日后，皮疹消退、血象恢复正常，没有发生继发感染。

6.2猩红热样药疹伴肝损害?李长宇［18］等报道一男性患者，因系统性红斑狼疮并发烧，体温波动在38～39℃之间，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，iv gtt环丙沙星0.4g/d，共用药10d，患者无不适感，体温也降至正常。停药3天后，患者再次高烧，于是再次iv gtt环丙沙星0.2g，点滴数分钟后，患者感觉胸闷、气促、全身**感。立即停药后im**5mg，症状缓解，数小时后患者面部、躯干、四肢起密集红色斑疹及斑丘疹，伴全身水肿。次日仍高烧，给予口服0.25g悉复欢片1h后，又出现上述症状，确信为环丙沙星过敏。化验结果：WBC为12.5×10?9/L(用药前为3.2×10?9/L)，ALT为281U/L，AST为195U/L(用药前均正常)。给氢化可的松300mg/d加肝太乐0.4g/d静点，用药1wk，临床症状缓解，ALT为134U/L，AST为38U/L，体温恢复正常。

7其它

7.1脱发?黄思远［19］等报道2例，其中1例女性患者，因伤寒iv gtt环丙沙星注射液200mg，bid，10%葡萄糖注射液500ml加维生素C2.0，维生素B?60.1，10%氯化钾10ml，iv gtt,qd，治疗d5，患者开始出现脱发，每日脱发数百根。停止使用环丙沙星注射液，改为静滴氨苄青霉素，脱发渐减轻，1wk，脱发停止。

三**声

环丙沙星使用过程中出现过敏曾多次临床报道过。但是，有时输液过快，患者过分虚弱，也会出现胸闷、面色苍白、呼吸困难、恶心呕吐等类似过敏反应的反应，请在临床使用中要注意滴速不可过快、患者体质过分虚弱时不要使用，注意输液过程的观察，发现问题及时处理。

j****1

环丙到时终走链霉素之路,兽用.

m****6

过敏反应，可对症处理。

x****0

是过敏反应，可以用些激素如**静推减轻症状．

b****8

我发现的早,一只50%GS喝下没事了,我医务室DXM是2mg的,用5支+50%GS40ml静注吗?谢谢各位.

王*民

用药要精，能不用就不用。