护士为什么要求医生多开一瓶液体 专供冲管？

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护士为什么要求医生多开一瓶液体  专供冲管？

案例

先看一个医疗**，某医院急诊一个老太太，输注奥美拉唑—接输---葡萄糖酸钙---配伍禁忌---医疗**---当事护士自己赔付1000元。

无独有偶，某医院心内科病房，36床患者王xx静滴完胺碘酮注射液后，值班护士为患者续液，当护士挂上那瓶100ml的乳酸环丙沙星氯化钠注射液后，输液管内两液体汇集，管内瞬间就现出白色乳浊液，幸好护士还在病房为临床患者做健康教育，发现这种情况后，立即为患者更换了输液器、液体，患者的治疗才得以顺利进行。

护士后来查阅相关资料，也没有查到二者相关配伍的资料。只看到《CDR用药手册》（2008版）配伍信息：胺碘酮注射液不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS，禁用NS稀释，胺碘酮和氯化钠有配伍禁忌，偏中性环境下容易造成胺碘酮的脱碘反应。

点评

临床因此类药物配伍禁忌的案例不知其数，各地，各科，还是不断发生。

作为临床护士，静脉输液药物的配置者和患者药疗的执行者，大家每天会经手各种药物，形形{BANNED}的各类药物……都要经过护士的这双手，点点滴滴地滴入患者的体内，护士是药品的终结者，在患者的用药安全工作中，起着举足轻重的监管作用。

需要输注前后是否需要冲管，主要还是配伍禁忌的问题，一般来说：中药注射剂、细胞毒性药、血液制品、脂质体、脂肪乳等注射剂以及相邻使用的注射剂之间存在配伍禁忌的，使用前后应该冲管。

当两种药物配在一起发生浑浊、沉淀或者变色等一系列情况时，其实并不一定都是药品标出的有效成分之间发生了反应，有很多时候也是药物和溶液的成分（比如生理盐水、葡萄糖、平衡液等）发生了反应。因为每种溶液的PH值和添加剂都不一样，同一种药物或溶液不同厂家的也会不同。还有一些药物会随带一些溶剂，像奥西康、喜美欣、阿糖胞苷等，这些溶剂有些会起到稳定药液性质的作用，如果配药的时候没有用溶剂，而是直接用盐水或者糖水配药，很有可能会出现浑浊，或者患者主诉输液时血管疼痛等情况。

青霉素皮试这个概念的普及率有多高，头孢皮试的普及率有多高?尽管头孢的皮试意义还不确定，为什么有这样高的普及率？是因为用药安全，医疗**的重任和风险落在医务人员，尤其护士身上，一不小心，**随之发生。
    另一方面，药物配伍禁忌，其研究的深度和宣传普及的强度，由于缺乏强大的基础研究内在功底，所以，临床一线的普及率也低，尽管护理论文中个例报告的也不少，但缺少系统研究总结，难以上升到理论高度，像青霉素皮试那样深入人心，以至于临床一犯再犯。
   科普
1、 所有质子泵抑制剂注射剂，其强碱性足以让任何药物配伍，都会产生相互作用，发生外观变化，且对于质子泵抑制剂，任何给药时，都不能直和其他药接触（包括：注射器抽药液，输液液体内加入，输液先后接瓶，滴管内加药，三通管给药----等一切能互相接触的机会，都要“冲管”。）
2、 中药注射剂，不管怎样，都不要和其他药接触。原因是中药成份太复杂，说不清，道不明，使用时都要注意“冲管”。

3、 了解药物酸碱性特征，是基本要点。记不住，怎么办？先记常见的、用药几率高的、常见的、已发生配伍禁忌报告多的，不要想一口吃成胖子，要长期继续教育的工作。
4、处方时要求医生多开一瓶输液，专供“冲管”，这在有的医院，医护人员已养成了这一习惯。

5、护士接手到患者的新特药，或是以前自己很少接触的药物，使用前要仔细阅读药品说明书，严格按照说明书用药，确保合理用药，为保障患者用药的安全及疗效，同时避免医疗机构和医务人员的执业风险，共同减少用药不良事件，保证患者安全用药。

k****1

真是防不胜防，记得我同事有个美美值班时，医生开了，炎琥宁一组，氨曲南一组，以前两瓶之间没有冲管也没事，忽然就有一天输完炎琥宁再输氨曲南时输液器内液体马上浑浊，美美小护士马上更换，但是患者家属就是闹起来，最后美美小护士赔了该患者3000元，院方并免除其所有费用，该患者非说药物用错导致疾病延误康复！原因就是因为护士换瓶时没有冲管！

q****7

最后美美小护士赔了该患者3000元，院方并免除其所有费用，该患者非说药物用错导致疾病延误康复！原因就是因为护士换瓶时没有冲管！