【讨论】心梗的治疗

烟**珑

心梗的治疗现在好象已经什么新的了，但现有的一些药的适应征和禁忌还是不太明确，象硝酸甘油，肝素，阿司匹林，他丁类，倍他乐克，低右，极化液，消心痛，心痛定===
我科现在有一病人。
女，75，晨起出现胸闷，未在意，晚间加重，急查心电下壁前间壁（Ⅱ Ⅲ V1 V2  ST抬高T 倒）心律55/m  血压80/50 ，口唇发绀，心音低钝，余（—）
当晚硝酸甘油20mg 多巴胺20   5%G S 250 8--10d/min 补液
第2天   血压80/60 心律55/m ， 口唇发绀，心音低钝，
             治疗 停用硝酸甘油组   低右500ml  极化液   盐水500+肝素10mg(12500u)
             口服药  血脂康2粒  bid    阿司匹林   100  tid     
              化验心肌酶均正常 BUN  23   CR  249  血K  5.4
               心电   P波除AVL外均不明显或消失，无右心梗塞 V789正常
               下午   心音转好    血压100/60  
                夜间  病人烦躁  安定10 （无效）非那根50+氯丙嗪25    im
第3天     心律80/ml       血压100/60
               心电V56789  ST略抬  T  低平
                治疗  硝酸甘油  10mg+5%GS250ml    盐水500+肝素10mg  8d/min丹参  
               粉   20mg静点
疑问： 硝甘，消心痛 ，有必要应用吗？
             肝素有那么用的吗？
             为什么心肌酶均正常？
            心律恢复能说明下壁梗塞好转吗？
              阿司匹林在急性期如何应用？
              有心房梗塞的概念吗？
               = = = = = = = = = = = = = = = =  ？？？
希望大家  知无不言     言无不尽
                 有则改之     无则加勉

w****9

硝酸甘油的禁忌症:1.心律>100次/分 2.血压,收缩压<90mmhg  在滴注硝酸甘油时,若出现血压收缩压<90,反应性头痛,心律加快,那么应该停止,或滴数减慢.
一般来说硝酸甘油在无禁忌征情况下可以用,临床证实它有轻度降低死亡率可能.
肝素的用法:在无禁忌征情况下,肝素一般在溶栓后就可以用了,7500u q12h 皮下注射,用3-5天,注意监测出凝血功能.现在临床大多使用低分子肝素钠或钙,安全,临床疗效优于或等于肝素,而且不用监测凝血功能.7500u q12h 皮下注射 3-5天.
心肌酶你为什么只监测一天呢?应该2  4  6  8  10  12  16  20  小时都监测的,心电图有异常,心肌酶过段时间才会表现,ck通常6小时后出现,  ck-mb 是3-4小时出现,肌钙蛋白一般2-4小时出现,百分百敏感.ck-mb 及肌钙蛋白都是8-12小时.
心律恢复,血流动力学平稳,心肌酶降低,心电图提示sT回落,那么心肌梗死好转.
阿司匹林在急性期应用:入院后立即嚼服300mg肠溶阿司匹林 ,以后每天150或100mg  qd,长期使用.
心房梗死没听说过.

烟**珑

患者现在心律85/m血压在静点硝酸甘油时100/60
现在可以用倍他乐克吗

h****0

我在转科期间,遇到类似病人,上级医师是这样处理的:1.持续心电、血压和血氧饱和度、CK－MB、TNI、***监测，吸氧,绝对卧床休息。2.硝酸甘油，AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24—48h。但若收缩压<90mmHg，平均血压降至80mmHg禁用或停用，心律不能超过110次／分。3.抗血小板聚集治疗，最好选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。初始剂量300mg，后改为小剂量50-150mg／d维持。4 β受体阻滞剂通过减慢心律，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量。凡无治疗禁忌症的病人，均应及早常规应用。
5.溶栓治疗，绝对把握其适应征，禁忌征。6低分子量肝素 7.其它：10％葡萄糖500十胰岛素12IU／L十氯化钾15mL，并发症及处理－左心功能不全低血压反应。

h****0

我在转科期间,遇到类似病人,上级医师是这样处理的:1.持续心电、血压和血氧饱和度、CK－MB、TNI、***监测，吸氧,绝对卧床休息。2.硝酸甘油，AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24—48h。但若收缩压<90mmHg，平均血压降至80mmHg禁用或停用，心律不能超过110次／分。3.抗血小板聚集治疗，最好选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。初始剂量300mg，后改为小剂量50-150mg／d维持。4 β受体阻滞剂通过减慢心律，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量。凡无治疗禁忌症的病人，均应及早常规应用。5.溶栓治疗，绝对把握其适应征，禁忌征。6低分子量肝素 7.其它：10％葡萄糖500十胰岛素12IU／L十氯化钾15mL，并发症及处理－左心功能不全低血压反应。

h****0

我在转科期间,遇到类似病人,上级医师是这样处理的:1.持续心电、血压和血氧饱和度、CK－MB、TNI、***监测，吸氧,绝对卧床休息。2.硝酸甘油，AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24—48h。但若收缩压<90mmHg，平均血压降至80mmHg禁用或停用，心律不能超过110次／分。3.抗血小板聚集治疗，最好选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。初始剂量300mg，后改为小剂量50-150mg／d维持。4 β受体阻滞剂通过减慢心律，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量。凡无治疗禁忌症的病人，均应及早常规应用。
5.溶栓治疗，绝对把握其适应征，禁忌征。6低分子量肝素 7.其它：10％葡萄糖500十胰岛素12IU／L十氯化钾15mL，并发症及处理－左心功能不全低血压反应。

h****0

不好意思，也不知怎么弄的，重复发了这么多。

p****1

原帖由 烟雨玲珑 于 2006-1-14 01:28 发表
心梗的治疗现在好象已经什么新的了，但现有的一些药的适应征和禁忌还是不太明确，象硝酸甘油，肝素，阿司匹林，他丁类，倍他乐克，低右，极化液，消心痛，心痛定===
我科现在有一病人。
女，75，晨起出现胸闷， ...

心房梗死有呀在心电图的表现只要是P泡的