【讨论】耳鼻喉临床病例讨论2(答案公布)

大*

男,56岁,双耳反复流脓5年,近半年来出现脓中带血,脓有恶臭.并伴随头疼,1周前出现口角歪斜情况.

查体：血压140/95  体温不高,余(-)
外耳道检查:双侧耳道内大量脓液并有肉芽样组织生长.
其CT扫描如下图

问题：1,请给出你的初步诊断?

2,请说出进一步检查与鉴别诊断?

3,该如何治疗?

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-15 22:29 编辑 ]

h****语

.


edited by 考试网 on 2006-1-11 at 09:39 PM

大*

CT图象如下:

大*

CT图象如下:

大*

CT图象如下:

邓*

一、初步诊断：１、胆脂瘤型中耳炎

二、进一步检查：耳镜检查、脑超声波检查、脑脊液检查、取活检病理学检查、脓液细菌培养＋药敏等。
　　鉴别诊断：慢性化脓性中耳炎合并乳突炎。

三、治疗：治疗原则就是及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。应用敏感抗生素治疗等。

出**胜

初步诊断:胆脂瘤型中耳炎.
进一步检查:病理检查以排除恶性肿瘤.
鉴别诊断:其他类型中耳炎.
治疗:手术治疗

h****语

1、初步诊断：a、骨疡型中耳炎b、耳源性面瘫c、脑膜炎（耳源性）（附耳源性并发症示意图）
2、进一步检查：常规血液检查、系统的神经查体、双侧乳突照片、听力的相关检查、脓液细菌培养＋药敏等。
      鉴别诊断：a、单纯性化脓性中耳炎  患者双耳流脓不会有恶臭，且不会有头痛、面瘫等症状
                         b、单纯颅内感染  不会有双耳流脓等症状
                         c、单纯周围或者中枢性面瘫  不会有双耳流脓等症状
                         d、胆脂瘤性中耳炎  胆脂瘤者ct片可见典型的卵圆形密度减低影，且很少外耳道有肉芽，流的脓很少带血丝，以豆渣样恶臭脓为主
3、治疗：患者已出现头痛，面瘫，故施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，必要时可行病检，根据术中情况实行听力重建。


edited by happy语 on 2006-1-12 at 02:14 PM

t****c

(一) 初步诊断:1 骨疡型中耳炎(肉芽型中耳炎) 2 面神经瘫痪
(二) 进一步检查：1 血常规检查 2 病理学检查 3 脓液细菌培养＋药敏试验 ４双侧乳突Ｘ线检查 ５ 电测听 ６ 有条件者可行颅脑ＭＲ检查
(三) 鉴别诊断:１ 单纯性中耳炎   流脓量虽多但一般无臭味  ２ 胆脂瘤型中耳炎  耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭,乳突相有胆脂瘤形成 ３ 中耳肿瘤 ４慢性肉芽性鼓膜炎
(四) 治疗:１ 引流通畅者，以局部用药为主 ２中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除 ３ 手术治疗  根据病变范围可行改良乳突根治术或乳突根治术 ４并发症对症治疗

迪*夫

看CT不象胆脂瘤型中耳炎呀!
期待楼主答案

h****语

是啊，楼主什么时候给我们解答阿
等待中...

m****y

初步诊断：1.肉芽型中耳炎   2.耳源性面瘫
进一步检查：细菌培养＋药敏     鉴别诊断：耳源性颅内感染、胆脂瘤
型中耳炎、耳源性血纤
治疗：手术治疗

行**痕

骨疡型中耳炎 #9说的挺好

司**星

1 骨疡型中耳炎                                                                 
2下一步应取活检做病理检查,分泌物做菌培养+药敏
3治疗应以手术治疗为主

海**舍

1.诊断；骨疡型中耳炎  ； 面神经麻痹；
2.进一步检查；MRI、脑脊液检查、取活检病理学检查、脓液细菌培养＋药敏
鉴别诊断；鉴别诊断：耳源性颅内感染、胆脂瘤
型中耳炎、
3.治疗；
（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
（4）面瘫需要尽快行面神经探查减压或者神经移植。
　

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-1-15 22:07 编辑 ]

大*

公布答案:

问题：1,请给出你的初步诊断?
这个患者当时门诊诊断为右侧慢性化脓性中耳炎
主要是考虑慢性化脓性中耳炎可以出现骨壁的吸收破坏，该病例又见不到明确的肿物，所以我们只往中耳炎考虑.
            2,请说出进一步检查与鉴别诊断?
后根据病人的临床症状进行病理检查,诊断为中耳癌<鳞状上皮癌>.

            3,该如何治疗?
首选手术治疗!病变局限于中耳，宜行扩**突根治术，若癌肿较广泛，侵及邻近组织，可行全颞骨或部分颞骨切除术。术后配合放射治疗，并辅以化学治疗及中医中药治疗。

大*

给大家一些中耳癌的临床症状
（一）耳痛：为早期症状，常为胀痛，晚期疼痛剧烈，为持续性，可放射到颞部，乳突部及枕部。
　　（二）听力减退：早期出现，但病人常因耳痛而分散注意力，或因原有中耳炎听力已减退或对侧听力良好之故。
　　（三）血性耳分泌物：早期常见耳带血性分泌物，晚期若癌肿破坏血管，可发生致命性大出血。
　　（四）张口困难：早期可因炎症，疼痛而反射性引起下颌关节僵直，晚期则多因癌肿侵犯下颌关节所致。
　　（五）神经症状：癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪，侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋，晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经，引起相应症状，并可向颅内转移。

大*

谢谢各位参与
鲜花送给各位!
希望对大家临床有所帮助!

h****语

真是长见识了，谢谢帮助把这么好的病例拿出来给大家分享