眼科病历讨论（四）答案已公布

海**舍

主诉： 女性，58岁，双眼视力模糊且看见许多漂浮物3年。
现病史：有风湿性多肌痛，高血压病史。
查体：视力：右眼0.5，左眼0.5 .瞳孔：圆形且反应性、无传入性瞳孔缺陷：运动性：双眼正常：眼内压：双眼正常：
实验室检查：1. **/白细胞分类计数：正常；2. 血沉：9 3. ANA：阳性（滴度=160）
4.VDRL：无反应 ；5. MH-ATP:：无反应；6. Lyme滴度：0.24（在参考范围）；7.ACE：31； 8. HLA-A29：阳性；9.PPD：反应性对照显示阴性；10.胸部X射线：正常
眼底可见（如图）：右眼底由于玻璃体细胞而显得模糊。注意视网膜下的白色损害
辅助检查：FFA检查（如图） 弥漫性血管漏出。注意在彩色图可见的白色损害不如血管荧光造影图中明显
问题：1.诊断；***视网膜脉络膜炎
      2.处理意见；主要针对黄斑水肿与玻璃体炎。对于急性发作，应全身使用且结膜下注射类固醇。长期应用低剂量的环孢霉素也有效。


edited by 海盘竹舍 on 2006-1-10 at 09:25 PM

[ 本帖最后由 海盘竹舍 于 2006-1-15 21:22 编辑 ]
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火**旅

呵呵，海盘研究的挺深呀，咱可得好好交流交流。
分析：病人视力0.5，双眼底后极部至赤道部见对称呈放射状散布的卵圆形、蜡黄色病灶，且病灶内及其边缘不存在色素移行、色素沉着，玻璃体炎症性混浊严重，最重要的是HLA-A29：阳性，可明确诊断。
1、诊断：鸟***样脉络膜视网膜病变（birdshot)，非常罕见。（我只碰到一例**，最终因病人转院失去联系不知道最终的诊断结果，很可惜。）
2、处理：目前没有有效的治疗，资料显示环孢霉素A有较好疗效，常用剂量为每日口服5~10mg/kg，应用期间应当密切注意肝肾功能和血象变化

edited by 考试网 on 2006-1-11 at 09:41 PM

[ 本帖最后由 考试网 于 2006-1-15 21:44 编辑 ]

迪*夫

楼主的病例有难度呀
怪不得回答人不多
1,诊断:渗出性脉络膜视网膜病变
2,治疗
1.早期可给皮质类固醇及消炎药物治疗；
2.病因治疗；
3.氩镭射光凝视网膜下新生血管；
4.活血化瘀，改善微循环等中西药物治疗

煮**香

根据典型的体征和特征性的眼底发现可以做出诊断
诊断:BIRDSHOT视网膜脉络膜炎
处理意见:
1.急性发作，应全身使用且结膜下注射类固醇
2.对症治疗


edited by 煮茗闻香 on 2006-1-14 at 06:50 PM

海**舍

病历很少见，所以答的人很少。谢谢你们的参与。