【原创】【讨论】急诊危重患者

他**在

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      入院日期：05-11-03
     主诉：剖宫产+子宫次全切术伴出血3小时
     患者因“  宫内孕足月，双胎”于05-11-03在私人诊所行剖宫产术，术中出现呛咳后子宫切口大出血，子宫糜软无力，疑“羊水栓塞”立即以地米60MG，及缩宫素60U处理，出血无减少，并出现血液不疑，出血量约3000-4000ML。即立即行 子宫次全切术，术中BP一直不稳定，用多巴胺，维持血压，腹腔引流血量一直增多，恐有生命危险，转入我院治疗。术中，术后共输血1000MG，输液8000MG。
     查：T36.9     P100次/分   R 24次/分  BP 0/0MMHG   神清合作，急性重病容，重度贫血貌全身皮肤湿冷。腹软，下腹可见一约10CM横切口，敷料被淡红色血液渗透，切口未见活动性出血。切口右一引流袋。袋内可见300MG血液，压痛无反跳痛，移动性浊音阳性。
  专科检查： **无流血，未内诊。        

请回答：  1.诊断及下一步处理
                 2.鉴别诊断
                 3.其他辅助检查
                 4.注意问题


edited by cxh on 2006-1-13 at 07:40 PM

w****n

1.诊断及下一步处理：足月双胎剖宫产术后　子宫次切术后　产后出血　失血性休克　DIC
　保暖，给氧，切口换药，生命体征监测，输冰冻血浆，新鲜血，必要时血小板，补液纠酸抗感染止血升压强心利尿对症支持，持续导尿记出入量
２.鉴别诊断　子痫　羊水栓塞
  3.其他辅助检查　胸片，腹部超　生化　凝血功能　肝肾功能　子宫血管找羊水有形物
  4.注意问题　尿量　

杏***针

考虑产后体虚出血，可称为血崩，如能进食，可选胶艾汤加减。主要有：阿胶、纯艾、可用上好京墨研服，并配以补中益气之品，成方有补中益气汤，可加减使用。
真心希望能渡过难关啊！

彩*

楼主，我觉得您 的病例应该重新编辑，以利于大家讨论。最基本的就是：“术中，术后共输血1000MG。”未见过这种说法，若是1000ML也太少了点，1000MG让人不能理解！血压为0，但还神清合作！这不大可能呀！……