【讨论】少见的剧烈下腹痛

n****g

患者女，48岁，直肠癌术后5月入院，术中损伤输尿管，遂同时摘除之，外接引流带。剧烈持续下腹痛3月余，疼痛性质难描述，疼痛发作后很快放射到**，如此反复。2周前化疗后剧烈腹泻，之后未再大便，未进食。腹平片示：有气液平，示小肠梗阻。
查体：下腹硬，肌紧张，无压痛。双下肢稍浮肿。
辅助检查：血，尿，生化无殊，ECT：耻骨转移。B超：肝转移，双肾积水，腹膜后淋巴结肿大。CT：直肠癌术后复发，直肠巨大肿块直径约9CM。腹平片：未见气液平及胀气，排除肠梗阻。
治疗：1、三升袋能量营养维持。
           2、止痛：大剂量美施康定，奥施康定，**均无效。阿托品0.5mg im 必要时，**10mg im 必要时。从4次／24H，增至8次／24H。主任以NS100+**25-50mg iv必要时稍能缓解。骶管植入麻醉止痛管，100ML止痛泵配方：**10mg,布比卡因6支，昂丹思琼2支。2ml/h,后无效把剂量增大一倍，稍缓解。

讨论：1、疼痛原因，为何痛得这么剧烈；
            2、有何更有效的止痛方法，**静推是否合理；
            3、为何化疗后腹泻，之后出现小肠梗阻。来我院后发现直肠癌复发又不见小肠梗阻。
            4、下步该怎么做，手术切除或放直肠支架是否有意义，能否缓解疼痛。


edited by nbjdong on 2006-1-6 at 11:11 PM

n****g

请消化内科会诊，建议做钡灌肠，不建议做肠镜，不建议放支架，认识穿孔可能性大，认识肠壁外神经引起疼痛。

w****3

1、疼痛原因，为何痛得这么剧烈；
考虑骨耻骨转移骨质破坏所制。
2、有何更有效的止痛方法，**静推是否合理；
如果是只有耻骨部转移，可以考虑用短程大计量放疗制痛。**静推是否合理不清楚。
3、为何化疗后腹泻，之后出现小肠梗阻。来我院后发现直肠癌复发又不见小肠梗阻。
腹泻是否是化疗的副作用所制？
4、下步该怎么做，手术切除或放直肠支架是否有意义，能否缓解疼痛。
患者身体状况怎样？是否可以耐受手术。建议放疗止痛（普放），“直肠巨大肿块直径约9CM”考虑用适形照射，减少腹腔反应。

色*空

癌灶向肌层蔓延．肿瘤压迫神经．腰椎转移．均可出现剧烈疼痛．做下腰麻试试．

w****3

色即空 谢谢您的参与!

n****g

近日已行放疗3次，放疗后发热，疼痛更剧，怀疑放疗后感染化浓。