【讨论】患者男性吞咽困难半年

南**生

主诉：吞咽困难半年。
家族史：无类似疾病史，无近亲婚育史及其他遗传病史。
个人史：胞三行二，自幼性格内向，不善交际，未到过牧区及疫区，无其他嗜好。
既往史：既往有两次CO中毒史，当时神志清，无高热昏迷史，无肝炎结核史，无输血及药物过敏史。
婚育史：未
现病史：半年前在奶牛厂打工时，出现发热、咳嗽、吞咽不便，不能进食，就住医院诊断为肺炎、浅表性胃炎、胆结石，静点多种药物（不详）口服阿莫西林、多酶素等药物治疗。间断口服吗丁啉、VB1、VB12至今。因吞咽不便行长期鼻饲至今，近来睡眠可，二便正常。
体格检查未见异常
曾做过脑CT、喉CT、肺CT （肺炎以治愈）胃镜、钡餐检查、腹部B超、食管镜检查均未见异常。
实验室检查：血RT  WBC5.0×109/L       LYMPH  1.8×109/L        GRAN3.0×109/L       RBC3.77×109/L     HGB114G/L   PLT359G×109/L
                    尿常规检查：正常
                    大便常规检查：软、黄
                   肝、肾功能检查：正常
现依靠鼻饲维持生活，不能吞咽（甚至不能咽唾沫）。
诊断？治疗？

龙*天

吞咽时胸骨后或颈部有疼痛或梗阻感，食物难以下咽，称为吞咽困难。

分类及常见疾病


1．按部位分类


(1)梗阻发生在口、咽、喉及颈段食管：常见于口腔炎、舌炎、腭扁桃体炎、腭扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、咽喉炎、急性喉炎11喉头水肿、咽喉癌、白喉或重症肌无力等。


(2)食管中段梗阻感(多于吞咽后2—5秒钟发生)：可见于主动脉瘤、纵隔炎及心包炎等。


(3)食管下段梗阻感(多于吞咽后5—15秒钟发生)：提示病变在食管下段，常见于食管炎或食管肿瘤等。


2．按起病急缓分类


(1)起病急：常见于食管异物，或急性炎症如腭扁桃体炎、腭扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、急性食管炎、格林—巴利综合征等。


(2)起病缓：常见于食管癌、纵隔疾病及心包积液等。

南**生

见到你的解释，我很高兴。我要告诉你，患者甚至咽吐沫的时候都会发生呕吐、呛咳。另外，各种辅助检查如上所诉均未见异常。这是叫人头痛的事啊！半年时间不算短了？希望大家多帮助，集思广益

小*

　　

　　结合楼主的病史请问：

　　１．患者有无构音不清．饮水呛咳．咀嚼无力，咽反射消失．
　　　　舌肌有无萎缩．有无肌束震颤　
　　２.贵院有无ＭＲＩ　＜部分病例受累脊髓和脑干萎缩变小＞

因没见病人，

　　我的初诊：　
　　　　　　１．吞咽困难待查
　　　　　２．进行性延髓麻痹？　


edited by 小将 on 2006-1-7 at 11:19 AM

南**生

你好：
见到你的分析，我很高兴
该患者无构音不清，但有喝水呛咳，无咀嚼无力，咽反射正常，舌肌无萎缩，没有肌束震颤　
该患者做过脑CT：密度均匀一直，对称未见萎缩
该患者除吞咽困难外，其他均正常。
这是叫人头痛的事啊！希望大家多帮助，集思广益。

毛****6

敬阅病史:
考虑两方面:1.梅核气(带排)
                    2.真性球麻痹?

龙*天

1、
他曾经在奶牛厂工作过，会不会是牛传人的**共患慢性传染病：放线菌病？

奶牛患放线菌病时，可见口腔黏膜肿胀、潮红、溃烂。当增大的肿块皮肤破溃时，可露出鲜红色的肉芽，上附脓液。当舌部受侵害时，因组织增生而肿大变硬，活动不便，被称为“木舌病”病牛流涎、咀嚼、吞咽、呼吸均困难，气喘。

2、神经官能症，梅核气之类

南**生

他曾经在奶牛厂工作过，会不会是牛传人的**共患慢性传染病：放线菌病？

奶牛患放线菌病时，可见口腔黏膜肿胀、潮红、溃烂。当增大的肿块皮肤破溃时，可露出鲜红色的肉芽，上附脓液。当舌部受侵害时，因组织增生而肿大变硬，活动不便，被称为“木舌病”病牛流涎、咀嚼、吞咽、呼吸均困难，气喘。

2、神经官能症，梅核气之类

你好！多谢你的分析该患者口腔黏膜无肿胀、潮红、溃烂，也没有破溃，没有你说的那些症状。
只是吞咽困难，不能进食水。
梅核气系指患者感咽喉有异物感、梗塞不适、咯之不出、咽之不下的症状，但不影响饮食进入。该病多见于中、青年人，以女性多见，因情志不畅、精神抑郁而起病，类似西医的神经官能症。
而该患者则不能饮食。可以排除