病例分析大家讨论<28-1日>

海**舍

女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。 体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。

问题

1． 写出你的初步诊断

2． 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？


edited by 考试网 on 2005-12-28 at 07:57 PM

b****n

初步诊断：鼻咽蜗肿物，性质待查《主要考虑鼻咽癌》
穿刺活剪作病历，方可诊断


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 02:41 PM

b****n

补充2贴鼻咽癌淋巴结转移，我是眼科对耳喉不是很清楚


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 02:42 PM

出**胜

初步诊断:鼻咽癌<中晚期>
进一步检查.右颈部肿块活检,鼻咽部取标本病理检查,以明确诊断.鼻咽部加头颅CT检查看 有无脑转移.肺部检查已排除肺部病变


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 02:46 PM

m****y

考虑鼻咽癌可能大。
建议行纤维鼻咽镜＋血清EB VCA－IgA进一步检查，必要时活检


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:21 PM

邓*

。

依据目前资料考虑：
鼻咽隐窝肿物查因：鼻咽癌（晚期）可能性大

进一步检查：鼻咽部取黏膜活检、右颈部肿块活检可以确诊。行胸片检查肺部有无病变，颅脑CT及鼻咽CT检查及肿瘤标志物等检查


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:02 PM

螃*

初步诊断:
              1. 鼻咽癌  ?鼻咽癌临床表现主要有：颈部肿块，回缩性涕血，耳闷，听力下降，鼻塞，头痛，面麻，眼睑下垂，眼球固定，伸舌偏歪等。
              2. 鼻息肉 ?
              3. 真菌性副鼻窦炎?
进一步检查: CT

回缩性涕血:早期少量涕血,常见晨起吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血丝。 晚期可大 量出血。癌肿...时,软腭背面即与肿瘤表面相摩擦,此时轻者引起涕血,或称回缩性涕血,严重者可致大量 鼻出血


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:03 PM

心**格

一  根据患者其(1)主诉:有回吸性血涕6月,右侧颈部肿块4月,右耳耳鸣,重听及右面部蚁行感1月;
(2)检查见右侧咽隐窝饱满,粗糙伴血痂,右鼓膜光锥变形,鼓膜内陷,有液平,右颈部扪及无痛质硬不活动的肿块
(3)年龄,50岁
基本可以诊断为右鼻咽癌
二  应作 (1 )鼻咽部CT; (2)活检作病理切片
明确诊断后应及时作放疗


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:23 PM

p*u

1.鼻咽癌
2.查血EB VCA－IgA，CT或MRI，鼻咽部活检或切除部分肿物活检


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:23 PM

b****n

1、初步诊断：右侧鼻咽部新生物性质待查？（鼻咽癌可能性大）
2、我认为最好的办法是：
     （1）于纤维鼻咽镜下行右侧咽隐窝饱满区组织活检，标本送病检，待病检结果回报即可以明确诊断，但是在取活检过程中要注意尽量的取多一点组织，深度要深一点，因为黏膜下型的鼻咽癌比较深些，如果一次不成功是很正常的，可以去1-3次送病检以提高阳性率；
      （2）必要时可以活检配合颈部肿块穿刺活检；
      （3）同时可以行鼻咽部冠状位CT加强扫描，以协助诊断，明确病变范围


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:01 PM

t****c

初步诊断:1 鼻咽癌 ?  2 卡他性中耳炎
可行如下检查确诊:1  纤维鼻咽镜检查
                                2 鼻咽部肿物活检
                                3 对鼻咽部活检未能确诊的病例可行颈部肿块活检
                                4  EB病毒血清学检测
                                5  鼻咽部CT检查[/hide]


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:24 PM

y****y

鼻咽癌
CT检查，纤维鼻咽镜


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:25 PM

随**想

考试？？？？


鼻咽癌，（鼻咽癌的早期征兆，症状（和体征）多发生于单侧，单侧涕血（回缩性涕血）、单侧鼻血、单侧耳鸣、单侧头痛、单侧颈淋巴结肿大。）

进一步检查鼻咽部CT，血清中EB病毒抗体滴度，
并应行病理活检，这是诊断的金标准


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:25 PM

w*d

1、鼻咽癌的可能性最大，从颈部包块、间接鼻咽镜检查、面部症状得此诊断。
2、鼻咽部CT平扫，鼻咽部活检可最后确诊


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:26 PM

海**舍

公布答案:
1．初步诊断
（1）鼻咽癌？（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液

2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查


edited by 考试网 on 2006-1-2 at 03:27 PM

大*

非常感谢海盘竹舍公布答案:  

1,对于回答准确率2/3上,给予加分鼓励!
2,参与的均给鲜花奖励!
3,8楼会员原没有积分,给予1分鼓励!

对于3分以下会员,会从宽加分!
希谅解!


谢谢各位参与!

随**想

这是一道现成的考试题，不知楼主给的是否为标准答案，

请楼主予以说明

l****2

我是才本科毕业的,班门弄斧下.
鼻咽癌?
颈部包块穿刺活检,鼻咽部CT,纤维鼻咽镜检查
答案已公布.只能鲜花香香了

[ 本帖最后由 xglls2006 于 2006-8-25 19:00 编辑 ]

h***t

鼻咽部活检加其他辅助检查，鼻咽癌的可能性大。

潋*魂

原帖由 hyent 于 2006-9-19 22:00 发表
鼻咽部活检加其他辅助检查，鼻咽癌的可能性大。

已公布了答案,欢迎新朋友