【求助】请教:一侧喉返神经损伤

孤*

一侧喉返神经损伤的表现还有并发症????


edited by 孤水 on 2005-12-26 at 09:03 PM

杏**春

　喉返神经损伤的发生率为1.2%～2.7%，主要是在处理甲状腺下动脉或切除腺体时不细致引起的。损伤情况可分为：①切断、缝扎、挤压或牵拉过度；②少数是由于术后血肿压迫或疤痕组织牵拉所致。前者可在术中立即出现症状，后者于术后数天才出现症状。切断、缝扎是永久性损伤，只有术中仔细操作，方可避免。挤压、牵拉和血肿压迫是暂时损伤，经理疗后一般3～6个月内可恢复。若喉返神经前支损伤，则使同侧声带外展；后支受损伤，则声带内收。故一侧喉返神经被损伤多引起声音嘶哑，但也可没有明显的临床症状。如术中发现患者突然声音嘶哑，应立即停止牵拉或挤压甲状腺体，若发声仍无好转，应立即全程探查喉返神经，若已被切断，应予以缝接，若被结扎，应松解线结，如手术后发现声音嘶哑，经间接喉镜检查证实声带完全麻痹，怀疑喉返神经有被切断或结扎的可能时，应考虑手术探查，否则可给予神经营养药物、理疗、禁声以及短程皮质激素，严密观察，等待其功能恢复。若为双侧喉返神经损伤应作气管造口术。

　　为了预防喉返神经损伤，首先要明确最易损伤喉返神经的危险区在哪里，解剖学显示喉返神经所在的部位为：

　　①甲状腺腺叶的外侧面。

　　②甲状腺下极。

　　③环甲区。

　　喉返神经的解剖位置多变性是造成损伤的客观原因，根据统计仅约65%的喉返神经位于气管食管沟内；约有4%～6%的病例喉返神经的行程非常特殊，为环绕甲状腺下动脉而向上返行，或在环状软骨水平直接从迷走神经分出而进入喉部，还有一定数量的喉返神经属于喉外分支型，即在未进入喉之前已经分支，分支的部位高低和分支数目不定。

　　预防损伤喉返神经应采取措施为：

　　①熟悉喉返神经的解剖位置及其与甲状腺下动脉和甲状软骨的关系，警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支，随时想到有损伤喉返神经的可能。

　　②操作轻柔，细心，在切除甲状腺腺体时尽可能保留部分后包膜。

　　③缺少经验的外科医生以及手术比较困难的病例，最好常规显露喉返神经以免损伤。为了帮助寻找和显露喉返神经，有人提出一个三角形的解剖界标。三角的前边为喉返神经，后边为颈总动脉，底线为甲状腺下动脉，在显露颈总动脉和甲状腺下动脉后，就很容易找到三角的第三个边即喉返神经，一般自下而上地显露喉返神经的全过程。

孤*

谢谢
学生受教了

z****7

因为不知怎样将求助信息发于目录栏，所以在此发出，请帮忙解答先在此谢过
我与爱人结婚以四年，怀孕三次，第一次吃药流掉，第二次先兆流产，未保胎，还是吃药流掉，第三次稽留流产。近日发现爱人**中有块状小颗粒（原来并未留心观察过）请问这是什么原因？对怀孕有影响吗？:(:(

z****7

为什么不给我回答呀？再补充以下还有尿臭做过尿常规合前列腺化验都说正常，可吃些消炎药就会消失，各些日子尿臭又会出现

z****y

Originally posted by zhaoqi7807 at 2005-12-28 20:29:
为什么不给我回答呀？再补充以下还有尿臭做过尿常规合前列腺化验都说正常，可吃些消炎药就会消失，各些日子尿臭又会出现

作**化验检查!

许****5

此症状为**液化不良的可能性比较大，对生育是有影响的，应检查**常规及前列腺、精囊腺B超

爱*织

单侧喉返神经损伤造成一侧声襞的麻痹月在半年左右的时间里可以代偿，不必太紧张，因为喉返神经与甲状腺下动脉之间有着复杂的交叉关系，而甲状腺内喉返神经也不鲜见，手术中只要不犯原则性的低级错误，加之术前术后的医患沟通，患者多能理解，但要注意，一侧颈清术后发生神经损伤后，如行令一侧颈清术时，是无论如何不能损伤了。

3****5

怎么损伤的！
是横断？还是撕脱？

z****7

谢谢各位爱友的支持，等化验结果出来后在请教大家。:P

z****7

查前列腺、精囊腺B超是有什么作用。一般能发现什么问题。