【求助】闭合性骨折行内固定治疗时间

A**o

比如左股骨粉啐性骨折，我们主任今天和主管医生还吵了一架，把院里领导都竟动了。那病人是三天前被煤矿石砸伤左大腿入院，目前局部仍较肿胀，主任要求今天就做手术，而主管医生不 同意他的观点，在讨论时搞的我们这些小医生不知如何是好，请问各位高手闭合骨折最佳手术时间在什么时候？

文**龙

说说我们这里：闭合骨折原则上我们都不急诊做！一来：需要观察患者是否有其它的复合伤，二来：有很多患者经济不允许，三来：骨折本来就是一种创伤，如果再急诊手术，势必又是人为加重创伤，就是雪上加霜，所以我们一般不急诊处理闭合骨折。可以先给予胫骨结节牵引或皮牵维持，或许可以使断端复位，以利手术操作。一般需要放置4-7天等待患者局部肢体肿胀稍微缓解，再择期手术。如果非要急诊做，一来患者要求，二来经济充足，三来患肢尚未肿胀，四来基本条件还可以，或者是开放性的。除此之外，没有什么手术适应症就不急诊做！

x****5

传统观点认为闭合性骨折在肿胀未起之前或肿胀缓解、消除之后行手术治疗，因为肿胀增加了手术的难度和感染风险等。但如今此观点已改变，多数医生主张，除非患者全身情况不允许，应尽快手术治疗，因为早期手术可减轻患者的痛苦，减少骨折局部的创伤和局部创伤的进一步加剧，也能缓解全身症状，对多发伤者尽早手术能解决治疗中的矛盾和方便护理等。儿童患者骨痂生长快，手术晚由于骨痂生长增加了难度，不利于患者的康复等。

清**客

我们这一般对下肢急症闭合骨折患者不主张急诊手术~一般受伤后一周左右肿胀有所消退~择期进行~
原因如下：
1.肢体肿胀明显~术中肌肉软组织容易渗血~失血增加~增加手术风险~加上开放复位本身也是创伤性手术~局部肿胀加局~伤口闭合困难~容易发生感染~导致内固定手术失败~
2.急诊手术往往就简~对内固定材料的选择上不如择期手术充分~不利于病人选择最佳的治疗方案~~我们这一般都是拿出可选择的内固定方式由病人及家属根据自己的承受能力自行选择~我觉得比较人性化~
3.闭合骨折患者入院后予以骨牵引制动~减轻痛苦~恢复肢体长度~然后择期手术~对手术者来说也更利于复位操作~减少手术时间~减轻病人痛苦~另一方面也可以适当延长住院时间~增加经济效益~当然对比术中因失血多而输血治疗其实费用也差不多~

个人意见，欢迎指正


edited by 清影箭客 on 2005-12-21 at 07:17 PM

A**o

三楼的朋友说现在“闭合性骨折主张早期手术”，不知是否有专业杂志（书）为依据啊？

j****0

有依据的 实用骨科学 有些学者还主张2周后做 更有利于骨折愈合

妙**心

呵呵 实用骨科学 看的不全面 请6楼指导一下 哪一章 十分感谢！！！


edited by jyleon on 2005-12-23 at 10:06 PM

小*板

在我们医院不主张早期做手术！一般不作股骨髁上牵引，而用胫骨结节牵引——为你将来的手术做准备！用股骨髁上牵引会增加做股骨手术的感染机会！

s****e

股骨骨折当然先要牵引几天才能做！

护**者

这几天我在助理版，没来，大家好热闹
楼上兄弟说地对，但是我们科，不管是择期还是什么，都急诊做
一方面，怕患者跑了，经济利益受损，另一方面可以防，患肢肿胀，放血疗法不过如此吧，哈哈

j****0

在总论的地方 等我回家看看 呵呵

q****i

我们这里都是急症做,

b**t

大家讨论的很激烈
个人认为：
这个病人应该等肿胀有所消退后做（理由上面“赵文星”和“清影箭客”说的很好）
但对于下肢急症闭合骨折受伤时间不长（伤后24小时内）肿胀不太严重，就应该急诊做。
坎贝尔骨科手术学第9版（2092、2094页）
此附件已经损坏等待作者修复

A**o

闭合性骨折，如果没有重要血管，神经等副损伤是不要求急诊手术的，但你急诊手术了也没什么大的危害，就看个人经年，利益了！后来我明白了一些，原来是主管医师（高年资主治医师）不高兴让主任独享器械回扣，其实这是各自利益的冲突而不是学说的讨论。生活中那些为了个人（国家）利益而牺牲人民利益乃至生命的事也大致差不多吧，最有理的不一定是最用的着的啊！

妙**心

原来如此........  ！！

安**生

还是先牵牵吧!急诊做脂肪栓塞的风险要大的多,当然牵引时间也不要太长,一般一周左右吧,还有短时间牵引不一定打骨牵皮牵就可以了!

安**生

还是先牵牵吧!急诊做脂肪栓塞的风险要大的多,当然牵引时间也不要太长,一般一周左右吧,还有短时间牵引不一定打骨牵皮牵就可以了!

安**生

还是先牵牵吧!急诊做脂肪栓塞的风险要大的多,当然牵引时间也不要太长,一般一周左右吧,还有短时间牵引不一定打骨牵皮牵就可以了!