请问无排卵的不孕证应该做那些检查？如何治疗？

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请问无排卵的不孕证应该做那些检查？如何治疗？

紫**风

无排卵的不孕症首先要作B超检查，看看是不是多囊卵巢综合症（多囊卵巢就是引起排卵障碍导致不孕），还要作性六项检查，看看各种激素水平。治疗当然是针对病因治疗，促进排卵了（促排卵首选克罗米酚）

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正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵。


无排卵症的原因：

        1.下丘脑障碍  分功能性及器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

        2．垂体功能障碍  垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

        3．卵巢功能障碍  包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群(Turnersyndrome)等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

检查：

         1．LH、FSH值测定  卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml，LH正常值是1．8～7．4 mU／ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

         2．催乳素(PRL)测定  血中卵泡期PRL正常值为25ng／m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

促排卵治疗：

       1．克罗米芬(ClomipheneCitrate，CC)疗法

       注：不作首选，多年的临床经验，可继发不排卵。

       (1)作用机制:该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘脑，CC与E2。竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物，由于CC与E2。立体结构的差异，这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应。因而丘脑细胞误认为血中E2低下，GnRH，FSH和LH，**卵泡发育。也有报道CC可直接作用于卵巢，影响卵泡的发育。

        (2)适应证：适用于卵泡有某种程度发育，体内有中等程度的E2水平者。①第一度无月经；②功能性子宫出血；⑧无排卵周期；④稀发排卵；⑤黄体功能不全。

        (3)给药方式及疗效：月经或撤退性出血第5天开始，每日50mg，共5d，若无排卵，3周后开始第2周期，量可增至100mg，若无排卵可增至150mg。排卵发生在停药后第7天前后。排卵率因适应证种类不同而有差异。无排卵周期症约80％，一度闭经约60％，月经异常越重，持续时间越长，排卵率越低。妊娠率仅约为20％，其原因可能是黄体功能不全(约为20％～50％)，黄体化未破裂卵泡症候群，宫颈粘液过少，最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。

       使用本疗法约5％有颜面潮红感，卵巢增大约3％，多胎妊娠率约4％，自然流产率约13．8％，无致畸作用。

       (4)CC与其t药物并用疗法。

        CC—雌激素疗法：为改变宫颈粘液的质与量，利于**通过，在CC给药后补佳乐1mg／d或倍美力2．5mg／d，共7d。

        CC-孕激素疗法：为治疗黄体功能不全，可在高温相第二天开始连续lOd给予黄体酮20mg／d，肌注，或黄体酮胶囊200mg／d口服。

         CC-HCG疗法：适用于CC后的卵泡虽可发育成熟，但因正反馈机制异常，无LH峰出现已致不排卵病例，HCG的给药时间最为主要，一般的说，最大卵泡经达22mm以上时，HCG 5 000—10000U肌注，在排卵后还要给予黄体支持或黄体补充疗法。

        强的松-CC疗法：适用于多囊卵巢综合征的病人。月经或撤退性出血第二天开始强的松5mg／d，连续给药10～14d；第五天开始，CC 150rug／d，给药5d。待卵泡达22mm以上时给HCG 5 000～10 000U肌注。据报道排卵率可达80％，妊娠率可达40％。

        溴隐亭-CC疗法：适用于泌乳素虽正常，但用CC无排卵的病例。月经第二天始，溴隐亭2．5mg／d，共28d。月经第五天开始CCl50mg／d，共5d，排卵多集中在16—21d，以第18d为最多。据报道约70％排卵，约20％妊娠。

        2．HMG—HCG疗法  HMG是由绝经期妇女尿中提取的物质，含有FSH和LH，其促卵泡发育的作用主要是FSH。HCG是妊娠妇女尿中提取的物质，可使成熟卵泡排卵，或用于HMG疗法后的黄体支持疗法。

      (1)适应证和临床疗效：①CC无效的第1度无月经；②第Ⅱ度无月经；⑧用CC排卵但不妊娠的病例；④基础体温不上升即使有排卵，应用HMG可增加妊娠率；⑤人工授精、配子移植、体外受精时超促排卵治疗。   

      (2)治疗程序：月经或撤退性出血后第5天，HMG75—150U／d肌注。卵泡成熟后，HCG5000—10000U肌注。卵泡成熟可用尿中雌激素半定量、血中雌激素定量、宫颈管粘液检查等来判断，但目前已基本采用经**超声波监测卵泡发育状态。卵泡大约每日增加2mm，卵泡达18～20mm时，肌注HCG，通常在注药后36～48h排卵。于HCG给药当日或次日指导性生活或人工受精。

       (3)临床应用方案

        隔日给药法：用于有排卵或轻度无排卵障碍的病例，月经第五天始150U HMG，隔日一次肌注。渐减给药法：正常月经周期中FSH浓度在卵泡初期出现一个小的峰后逐渐降低，这可能是E2与抑制素(inhibin)作用的结果。模仿正常月经周期这一激素变化规律用药，可抑制多卵泡发育、减少多胎妊娠和卵巢过度**综合征(OHSS)的发生率。

         脉冲给药：受丘脑GnRH脉冲分泌的影响，垂体FSH也呈脉冲分泌，有报道称把一日量的HMG 150U溶于0．8ml生理盐水中，以一种微泵以90min间隔每次50ml的量给药，可降低卵巢过度**综合征(OHSS)发生率。

         连续给药法：用微泵连续皮下给药，以维持体内FSH呈基本相同浓度，可使OHSS发生率降低。

         CC-HMG-HCG疗法：周期第五天CC lOOmg／d，共5天其后进行HMG和HCG疗法。

         FSH-HMG-HCG疗法：正常月经周期卵泡期初期FSH浓度较高，LH值较低，卵泡期后期FSH浓度渐减，LH水平上升，模仿这一生理内分泌环境在卵泡期初期给FSH，后期给HMG。

        GH-HMG-HCG疗法：生长激素可通过**肝脏产生IGFl，适用于对HMG-HCG疗法反应较差的病人。HMG给药的同时，每天1U肌注，共7d。据大量报道称其仅能减少HMG用量，而无明显增加妊娠率的作用。

         FSH-HCG疗法：HMG制剂一般都含有等量的LH，高水平的LH影响卵泡发育质量，如早期卵泡闭锁、早期黄素化等。而多囊卵巢综合征(PCOS)病人上述情况更为显著。   

       HMG-HCG疗法常发生多胎妊娠与OHSS。最近仅含十万分**LH的纯FSH制剂，开发成功已被广泛应用于临床，晚近基因重组生产的FSH已经问世并在临床试用。

       适应证及临床疗效：适应证与HMG-HCG疗法基本相同，即CC治疗无效病例；PCOS病人；HMG易致OHSS者；原因不明不孕病人；人工受精、配子移植、体外受精等。其妊娠率高于HMG—HCG疗法。OHSS发病率显著低于HMG-HCG疗法。给药方法也与HMG-HCG疗法相同，即月经第5天FSH 75—225U肌注，第7天B超监测卵泡发育，最大卵泡经达18—22mm时，HCG 5 000—10 000U肌注诱发排卵。一般说与HMG治疗方法比FSH的总给药量多，给药时间长。

       上述方法均需黄体支持疗法(HCG注射)或黄体补充疗法(孕激素补充)。

        补充说明：不孕症治疗，一般不用安宫黄体酮，乙烯雌芬，不单独用CC。


edited by zle99 on 2005-12-15 at 06:58 PM

g****h

谢谢！非常感谢！
我会按你说的疗法试试看。