【转贴】活检工作中炎症性疾病的分类、诊断及鉴别诊断

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人体疾病，种类繁多，千差万别，总体上可分：
先天发育异常   如先天性囊肿等
代谢障碍性疾病   如糖原储积病等
循环障碍性疾病    如心肌梗死等
免疫性疾病  如红斑性狼疮等
炎症性疾病  如肝炎、肾炎、肺炎等
肿瘤  如肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤    等

在常规活检工作中，除肿瘤外，炎症性疾病是最常见的一种疾病
如何对炎症性疾病进行诊断呢？
炎症的基本病变：变质 、 渗出、 增生
——有炎症变化不一定是炎症性疾病，如瘤组织中出现大量炎细胞浸润、坏死及纤维细胞增生

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一、炎症性疾病的分类

(一)非特异性炎性疾
1.急性炎症性疾病:以化脓为特征，主要是中性粒细胞浸润
       除急性化脓性阑尾炎外，在外检中较少见
       有放线菌病 、慢性化脓性骨髓炎等      
2.慢性炎症性疾病
特点是在病变组织中以淋巴细胞、浆细胞浸润为主
例如：慢性胆囊炎
           慢性浅表性胃炎
           慢性萎缩性胃炎
           慢性间质性肺炎
           慢性泪囊炎
           慢性脉络膜炎
3.过敏性炎症性疾病
特点是在病变组织中有多量嗜酸性粒细胞浸润
例如：过敏性鼻炎
           过敏性脑炎
           过敏性肾小管间质性肾炎
(二)特异性炎症性疾病
       大多有明确的致病因素，如生物性(寄生虫、真菌、细菌等)、理化性(铍沉着症等)
       大多表现为肉芽肿性炎: 由上皮样细胞及多核巨细胞构成，也可有淋巴细胞浸润
       有的表现为化脓，如放线菌病等

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二、如何诊断炎症性疾病

不论特异性或非特异性炎症性疾病，均可采用2种诊断形式：
     (一)描述性诊断
     提出明确的诊断依据尚不充分，常用于小块活检组织的诊断，如支气管粘膜慢性炎症、胃粘膜慢性炎症等
      (二)疾病性诊断
     病变明确者用“疾病名称”诊断，如：慢性浅表性胃炎、慢性病毒性肝炎、淋巴结结核病等

如病变不典型，或与其它疾病鉴别较困难，可采用以下诊断形式：
       1. 病变符合···········
            如：结肠病变符合克隆(Crohn)病
       2.以···············可能性大
            如：淋巴结病变以结核病可能性大
       有些慢性炎性疾病，可伴有急性发作
            如：慢性萎缩性胃炎伴有急性炎反应

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三、肉芽肿性炎的类型及诊断

（一）什么是肉芽肿性炎？
       在炎性病变的基础上，有由组织细胞或上皮样细胞及多核巨细胞（异物型及/或朗罕斯型）形成的小结，叫肉芽肿
      在炎性病变中有肉芽肿形成者，可叫肉芽肿性炎
     
（二）肉芽肿性炎的分类
按致病因素的不同，可分为3类：
      1. 外源性肉芽肿性炎
     (1) 异物肉芽肿  如手术缝线  
     (2) 化学性肉芽肿  如铍肉芽肿、碘油肉芽肿、煤矽肺
     (3) 生物性肉芽肿  可查见病原体
          结核性肉芽肿
          结核样肉芽肿  如麻风、血吸虫病
          真菌性肉芽肿  如隐球菌病
     2. 内源性肉芽肿  人体内某些物质所致
         如：角化物肉芽肿
                 胆固醇肉芽肿
                 **肉芽肿
   3.病因尚不明的肉芽肿性炎
         如：结节病、肉芽肿性甲状腺炎
                肉芽肿性唇炎、肉芽肿性睾丸炎
                肉芽肿性前列腺炎

（三）肉芽肿性炎的诊断
肉芽肿性炎并不都有典型的肉芽肿形成，可有以下4 种表现形式:
   1.典型的肉芽肿  结核病、结节病
   2.异物型肉芽肿  异物肉芽肿、真菌性肉芽肿
   3.呈带状结构的肉芽肿  猪囊虫病、肺吸虫病
   4.化脓性肉芽肿  猫抓病、着色芽生菌病、腹股沟淋巴肉芽肿

（四）诊断肉芽肿性炎应注意的几个问题
     1. 仔细寻找病原体或其它致病因素
            如：结核病、隐球菌病、蛔虫卵
     2.密切结合临床病史
            如：碘油肉芽肿、铍肉芽肿
     3.对结核样肉芽肿的鉴别要特别注意
            不要轻易诊断结节病
     4.对病因不明的肉芽肿性炎，可诊断为“肉芽肿性xxx炎”，但切勿泛用

杏*子

谢谢斑竹的总结

栗*兰

感谢斑竹
说的很详细。

w***t

:victory: 谢谢 收藏了

r****9

呵呵，谢谢斑竹，收藏了！

j****1

谢谢斑竹提供好资料

沉**烟

整理了一下，珍藏起来！致敬！

心**约

非常感谢！这些资料对我很实用！再次谢谢！！！

m****1

感谢斑竹提供资料，太好拉！！　已收藏！！