【转贴】⊙准分子激光治疗近视⊙

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1、激光治疗眼病的原理是什么? 　 激光作用于眼球，并被组织吸收后，眼球组织会发生一系列的变化，这就是激光治疗的基础。 眼球各层组织在吸收激光能量后产生的激光生物作用，主要有光致发热作用、光致化学作用、巨脉冲激光的强电场作用和光致压强作用。这四种作用是能够将激光用作光凝和光切等治疗眼病的主要机理。 光致发热作用是指生物组织吸收激光能量后，将其光能转化为热能的过程，是激光治疗眼病中最常见的一种方法。因热致局部组织反应水平的不同，又有热致温热、凝固、汽化、穿孔和切割等一系列反应。影响眼组织反应水平的因素，除与激光功率密度有关外，还与受照组织对相应波长激光能量的吸收率大小、激光照射持续的时间等有关。光致发热作用还可导致压强和化学作用等二次理化反应。 光致化学作用是指生物组织吸收激光能量并将光能转变成化学能所导致的化学反应。主要有四种类型：即光致分解、光致氧化、光致聚合和光致敏化。在眼科治疗中常见到的是光致分解和光致敏化。前者如用波长为193nm的ArF准分子激光作“冷光刀”来分解生物分子化学键，“切割”角膜。后者的典型例子是用光动力学疗法治疗视网膜母细胞瘤。 一定功率密度的激光，还可以产生光致压强作用。这种压强的产生可有多种原因，如由激光辐射、热致汽化反冲、热致膨胀、膨胀致超声、场致散射、场致伸缩。这种光致压强可作用于眼部产生生物效应。 2.近视手术安全吗?   （1）准分子雷射是一种紫外线的短波冷光雷射,能量高却不具穿透性,可以打断角膜组织的分子链,达到改变角膜弧度的目的,但热效能少,不会引起周边组织的热反应,故不会对眼球造成伤害   （2）雷射近视手术是透过准确的雷射仪器定量释放雷射光,所有设定皆在事前就预设完成,使矫正更加精准,并减少后遗症.   （3）如果担心手术中眼球会不自主转动而影响雷射的照射,这也可以放心,因为眼球追踪系统,如同军事飞弹系统,一旦锁定眼球中心为目标,便尾随不放,让雷射光准确的击中眼球中心   （4）雷射手术所切除的角膜厚度只占10-20％的厚度,并不会伤害眼球的完整性,而且手术会保留角膜的包曼氏膜,可减少手术的后遗症,引起的疼痛感也较低 3.那些人合适做手术?   （1）年满18岁-一般而言,成年后才可做雷射近视手术,是因为矫正的度数会比较理想,如果尚未成年,眼睛组织仍会成长与改变,眼球的发育不稳定,会使矫正度数又有变化   （2）一年内并无明显度数增加-如果这一年近视增加的度数非常明显,譬如每年超过50度以上,是属于视力不稳定者,并不适合进行手术   （3）没有眼睛疾病-如果近视兼患有白内障、严重黄斑病变或有严重影响视力的眼疾,一定要等疾病治愈后,才可以接受手术   （4）最佳矫正视力不能太差-所谓最佳矫正视力是指配戴眼镜时能矫正到的最好视力,以PRK来说,最佳矫正视力最好在0.5以上,而LASIK的最佳矫正视力要在0.1以上,如果不能达到者,本身可能不只有近视而已,还有其它严重妨害视力的疾病,因此不适合接受手术   （5）不适合戴眼镜、隐形眼镜-有些近视患者戴眼镜会头昏、头痛,甚至对眼镜材质过敏者,或者没有合适眼镜可以配戴者,此外,戴隐形眼镜敏感、容易发炎或不适应者,也适合接受雷射近视手术,高考，参军，公务员考试，爱美的女性朋友。   （6）并未罹患自体免疫性疾病与结缔组织疾病-如风湿关节炎、红斑性狼疮者,因其愈合组织的能力不佳、身体抵抗力不好,最好不要动手术   （7）非孕妇-----因为怀孕可能影响角膜弧度的变化   （8）曾动过眼睛手术者,但经医师评估可以进行手术者 4、那些人不该接受手术?   虹彩炎、睑裂闭琐不全、干眼症、眼睑炎、眼睑异常、疱疹性角膜炎、青光眼、白内障、圆锥角膜及其它角膜突出或变薄及角膜病变之疾病,都不适合接受雷射近视手术 5、手术后可以完全无度数吗?   状况一:视力恢复良好,达到50度以内(50度以内的视力等同0度数)   状况二:视力有恢复,但仍有残余的度数.譬如原有千度的近视,经治疗后可能还剩余两三百度的近视,解决方式有二,一是再接受治疗,将度数矫正;另一是接受事实,至少已经将严重的高度近视降低为低度近视,再配戴合适的眼镜或隐形眼镜   状况三:手术后视力恢复正常,可以不用配戴眼镜,但逐渐地度数又增加.这类患者主要是由于在伤口愈合的过程中,原本削除的角膜部分又增生回去,或者术后不太注重保护眼睛,使得矫正的度数重新恢复,解决方法就是经由医师检查,找出原因并评估是否再次手术治疗   状况四:视力虽有恢复,但可能合并其它视力问题.这类问题可能有角膜发炎、角膜混浊、炫光、夜间视力不良等,或者视力时好时坏,这些术后可能产生问题,都需要告知医师,在定期回诊时做适当的治疗 6、为什么有极个别人手术后度数又恢复?   （1）角膜重新增长   （2）术后患者保护不当造成角膜瓣脱落或移位,没有正确覆盖回原位。   （3）不按时回诊   （4）用眼过度-长时间用眼、熬夜使用眼睛、近距离看东西 7、什么是PRK?   将角膜上皮切除,之后再用雷射移除中心部分的角膜组织,藉以改变角膜屈光度数,准确度高,但可能会有疼痛感,以及角膜发炎、感染、夜间视力不良等并发症 8、什么LASIK?   是目前最先进的雷射近视手术,做法是先在角膜上切开一层角膜瓣,再用准分子雷射在角膜上做光化切除,以达到改变角膜屈光度数,接着再把切开的角膜瓣盖回,可避免手术后的疼痛,而且伤口能迅速恢复,准确度与安全性都相当高（本院就是此种手术方案） 9、手术前会做那些检查?    裂隙灯检查、眼底与视网膜检查、度数检查、验光、眼压测量、角膜地型图仪检查、泪液测试检查、角膜厚度检查、 11、术前需注意什么?   （1）如果有戴隐形眼镜的话,必须停戴三天以上,让角膜恢复最正确的弧度   （3）手术前一天切勿熬夜,保持心情愉快   （3）手术当天将脸部清洗赶紧,切勿化妆或涂抹保养品   （4）手术当天穿著轻便服装,以利换穿手术服   （5）手术当天不要自行开车前来,以免术后开车危险   （6）手术当天最好请亲友陪同前来,回程时有亲友护送较安全 12、术后需注意什么?   （1）术后回家休息,领回的人工泪液当天还不需要使用,听医嘱开始使用   （2）术后千万不要用手揉眼睛,也不要搓揉眼睛的四周,尤其是上眼皮到眉毛的这个区域   （3）出门一定要戴上防风眼镜,避免异物侵入眼部   （4）如果有轻微的异物感、红肿或流泪等状况,不用特别紧张;除非是严重的疼痛感或异常现象,一定要立即回医院检查   （5）尽量不要用眼,如:看电视、阅读或使用计算机   （6）LASIK术后第二天虽然马上可以看清楚事物,但还是要注意保护   （7）第二天一定要复诊,让医师观查伤口的复原情况,并检查有没有问题 13.术后2星期内应注意什么?   （1）白天外出一定要戴太阳眼镜或帽子,避免眼睛直视阳光   （2）术后三天暂勿开车或骑车   （3）洗脸时不要把水泼向脸部,用毛巾轻轻擦拭即可,尽量不要搓揉到眼睛四周   （4）如果想洗头一定避免水份进入眼睛。   （5）不可游泳、潜水或避免让汗水流入眼睛的运动。   （6）避免化妆或者擦保养品,更不要让化妆品掉进眼睛里。   （7）睡觉时一定要戴眼罩,避免睡觉后无意识搓揉到眼睛。   （8）手术后要使用人工泪液。   （9）尽量不要用眼,如:看电视、阅读或使用计算机。   （10）由于术后短期眼睛对光的敏感性较差,夜间视力可能不良,因此短期尽量减少夜间活动。

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