【讨论】化疗后长期发热原因待查

n****g

患者男，49岁，10月入院。右肺癌行右肺中叶切除术，病理：中分化腺癌。曾行化疗若干次，来我科住院，咳嗽剧烈，予可待因止咳，咳痰少，无胸痛咳血，住院时无胸闷气促。

CT示：右肺门纵隔淋巴结肿大。慢支，肺气肿。
白计5800，其余各项检查无殊。

入院后予行多西他赛5支化疗，化疗中及化疗后4天无不良反应，第5天起出现乏力，说话都没力气。化疗后白计2300。乏力好转后出现午后或晚上高热，T>38.5度，予血培养正常，白计15600，中性12000，予泰能，头孢他定，穿心莲注射液等治疗后体温下降，泰能用三天后停用，体温又上升，停所有其它输液，只予头孢他定，穿心莲注射液体温变化如前，只能予消炎痛栓退热。如此规律发热近一月，再予泰能三天，体温降至37.5-38.0度，仍每午后必发热，血培养痰培养正常。

目前患者动则气促，少痰，咳嗽。复查CT示：右肺门纵隔淋巴结肿大与前片相似。心电图：窦性心动过速。血WBC：10500.请哮喘科会诊，予吸氧，普米克、博利康尼雾化吸入，无改善。

讨论：1.此案用多西紫杉醇可有意义；
           2.发热及其变化原因；
           3.进一步如何诊治，如果解决发热及动则气促的问题。


edited by nbjdong on 2005-12-10 at 10:33 PM

n****g

看来多西他赛迟发副反应较强，对身体机能抑制也非常强，再加有慢支，肺气肿，发热多日，使得患者体质非常虚弱，心脏虽无问题，但也动则气促。这种因虚弱引起的动则气促常远见雾化吸入效果不好。
发热规律时间较长，考虑肿瘤热或化疗后反应热；白计高，泰能有效，考虑感染，但为何培养无结果？泰能使反复高热转为反复低热是何机理，白计下降一点但仍高，是否是微生物未杀尽？

d****3

1、一般以联合铂类化疗为主，且顺铂与草酸铂无交叉耐药；
2、化疗后白细胞不降反升，伴有发热，且抗生素有效，支持感染诊断，原发
     感染部位不明，但若是血培养阳性，那就是败（脓毒）血症了；
3、患者经过广谱、高档抗生素治疗，消炎痛对癌热效果相对较好，但患者仍
    有发热，可能是在原发感染控制后或在癌热的基础上却合并有因菌群失调
    后导致的多重感染：如真菌感染、伪膜性肠炎等？应仔细询问病史、查体
   （尤其是常见部位：口咽部、皮肤），了解可能被医生或患者忽略的症状或
    体征，复查尿常规、粪常规……
4、或可停用抗生素，予氟康唑预防性或治疗性应用；
5、复查CT示与前片相似，那气促与肺部关系可能不大，自然激素等治疗效果
     不佳；
6、动则气促，心电图：窦性心动过速－－是否确实因体虚所致？或可能存在
    心功能不全？
7、可常规应用营养心肌、加强支持、中医调理，还尤其注意要复查电解质
    等，维持水、电解质平衡；
8、可试用甲地孕酮  （为一种高效黄体激素，常作为避孕药）160mg   qd，能
    较明显地改善肿瘤患者的一般状况，增进食欲，在化疗中应用还具有保护
    骨髓的功能。
9、:P呵呵，其它我也说不出个所以然来…………:lol::cool:


edited by duya03 on 2005-12-11 at 10:51 PM

n****g

多谢楼上热心参与讨论，老实说对于这个病人，他发烧时我们也听了他不少抱怨，但实在已无计可施，只能走一步算一步。
我们抗生素并未长期用，霉菌感染也考虑过，但没有发现症像，但现在抗生素溢用严重，规定用个抗生素就得做培养，大氟康没培养出霉菌不能用。主任没法才给用上泰能。
心功能以前都很好，只是近期才出现这种动则气促的情况，病人差点就想**了。
患者瘦得很，不过胃口尚可，未予宜利治。


edited by nbjdong on 2005-12-11 at 10:57 PM

医**卒

分析得好，对临床我懂得少些，以后多向你们学习。

d****3

唉，无计可施！书到用时方恨少！
都是我们这些刚工作几年的小医生，叽叽喳喳地讨论着，碰到棘手的事就要焦头烂额，要是有专家指导指导就好了。

n****g

再做痰培养，今得到一张很奇怪的报告单：肺炎支原体阳性，药敏示很多头孢类抗生素敏感，再予头孢他定6g qd,消炎痛片1片bid, 体温控制尚可，主任明天让他去做ECT。
问题：头孢菌素类杀菌力强，但它们都是破坏细菌的细胞壁而杀
灭细菌，由于支原体属细胞内型，药物进入人体后都在组织间隙，细胞内浓度很低，进入人体的支原体多在细胞内，何以有效？


edited by nbjdong on 2005-12-12 at 05:47 PM

旅*

这就是药物热

w****3

duya03分析的不错，长见识了。
继续关注这个病人的病情。

陈*珍

我们现在也有个肺癌病人,女55岁,不能耐受手术,化疗3次,现在也时有低热,38左右,每天上午9点左右消炎痛栓半个塞肛到能控制,但本次***气促控制不佳,**性咳嗽,但咳痰不明显,动则气促,听诊啸鸣音明显,我们用了雾化吸入和氨茶碱针4天效果不佳,请教怎么能更好控制气促

n****g

原帖由 陈慧珍 于 2006-2-16 21:24 发表
我们现在也有个肺癌病人,女55岁,不能耐受手术,化疗3次,现在也时有低热,38左右,每天上午9点左右消炎痛栓半个塞肛到能控制,但本次***气促控制不佳,**性咳嗽,但咳痰不明显,动则气促,听诊啸鸣音明显,我们用了雾化吸 ...

普米克、博利康尼、爱全乐合用雾化吸入，甲基强龙肌注，口服可待因，按情况选择是否用强心药。

陈*珍

我看我们老师常用复方鲜竹历20ML加DXM5MG,雾化吸入,用了两个肺癌气促病人,都效果不佳,仍咳不出痰

n****g

原帖由 陈慧珍 于 2006-2-17 20:09 发表
我看我们老师常用复方鲜竹历20ML加DXM5MG,雾化吸入,用了两个肺癌气促病人,都效果不佳,仍咳不出痰

最好明确他是干咳没痰，还是有燥痰不易咳出，**性干咳用可待因或养阴敛肺的中成药，燥痰不易咳用氨溴索或a-糜蛋白酶雾化吸入加抗生素，也可以加用养阴润肺的中成药。痰多色黄，证属中医痰热内蕴才能用鱼腥草，鲜竹沥等清热化痰排浓的中成药，可以的话给你老师提提建议:)

d***u

1.各位都说的很有道理.2化疗后白细胞不降反升，伴有发热，白细胞一万多.可考入为类白.3.药物热 .4.多西紫杉醇有心脏毒性可以心动过速5.化疗无效复查ct看肺部情况.肺癌也可以气促呀6.这个病人就是一个肿瘤热很简单的问题.6腺癌对化疗不敏感,可免疫调节治疗还有找中医呀.7 对症治疗

d***u

1.各位都说的很有道理.2化疗后白细胞不降反升，伴有发热，白细胞一万多.可考入为类白.3.药物热 .4.多西紫杉醇有心脏毒性可以心动过速5.化疗无效复查ct看肺部情况.肺癌也可以气促呀6.这个病人就是一个肿瘤热很简单的问题.6腺癌对化疗不敏感,可免疫调节治疗还有找中医呀.7 对症治疗:'(:'(:lol: