【转贴】基层医院急救洗胃如何避免胃穿孔

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基层医院急救洗胃如何避免胃穿孔
        洗胃是彻底清除胃内尚未吸收的毒物、急诊救治药物中毒与食物中毒患者生命的重要措施。但是,如果对洗胃的禁忌证判断失误,操作不当,均可能给患者带来严重后果,甚至危及生命。胃穿孔是洗胃的严重并发症之一,若熟练掌握洗胃技术,准确判断,合理洗胃,胃穿孔是可以避免的。本文对临床常用的洗胃方法总结如下。
        １、常用的洗胃方法
         １ １灌注洗胃法是将洗胃管经口腔插入患者胃内,灌入洗胃液,利用虹吸原理将胃内容物及毒物排出的简易洗胃方法。在停电及巡诊等特殊情况下应用。１ ２电动洗胃机洗胃法是用电动洗胃机的冲胃管端连接洗胃管进行洗胃的方法,在急救中能迅速有效清除毒物,且能准确计算洗胃液体量,是最彻底的洗胃方法。
      ２、洗胃的适应证适用于非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。
        ３、洗胃的禁忌证强酸（盐酸、硫酸、硝酸、磷酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）等强腐蚀性毒物中毒及肝硬化伴有食道静脉曲张、近期内有上消化道大出血及胃穿孔者,禁止洗胃。
         ４、洗胃液的选择应根据中毒物的类别、量、浓度、作用时间及理化特性进行选择。如有机磷类中的甲拌磷（３９１１）、内吸磷（１０５９）、对硫磷（１６０５）属剧毒,***、甲氨磷属高毒,乐果、***、４０４９属低毒。有机磷中毒可选生理盐水、２%碳酸氢钠（***忌用,***遇碱可分解成毒性更强的***）、０ ０１%～０ ０２%高锰酸钾（属剧毒的３９１１、１０５９、１６０５及乐果忌用,防止氧化成毒性更强的物质）。安眠药类如**、苯**、阿米妥等中毒,可用高锰酸钾,禁用碳酸氢钠。重金属盐类如砷、汞、铝、磷等中毒,可用高锰酸钾、生理盐水或碳酸氢钠（***等灭鼠药中毒用１%硫酸铜溶液）。卤盐类中毒,可用豆浆灌入。生物碱中毒,用碳酸氢钠、碘化物（碘剂洗胃后,再用清水洗胃,防止碘在胃内留存）。对不很强烈的腐蚀剂中毒,如石炭酸、冰醋酸、草酸,可慎重洗胃,并忌用强碱药物中和,以免引起胃穿孔。同样,临床常用的弱碱碳酸氢钠也不适宜强酸中毒,因与之相遇能产生二氧化碳,易引起胃穿孔。在中毒物质不明时,选温水或生理盐水,同时抽取胃内容物立即送检。待毒物性质明确后再采用对抗剂洗胃。洗胃液的温度２８～３８℃,不可过凉、过热。过凉导致胃痉挛,过热使胃血管扩张,加速毒物吸收。对服用汽油、煤油等有机溶剂者,禁止直接洗胃,必须先用液体石蜡１５０～２００ｍｌ使其溶解而不易吸收,然后再洗胃。
        ５、洗胃管的选择洗胃要用特制的洗胃管,对不很强烈的腐蚀剂中毒、有上消化道疾患者,酌情选柔软而细的胃管慎重洗胃。儿童因年龄而异,婴幼儿用小儿导尿管,年长儿选细小的小儿胃管。
        ６、洗胃液量的掌握一般洗胃液总量达８０００～１００００ｍｌ,每次注入液量３００～４００ｍｌ。对慎重洗胃的患者,必须比正常为少,每次注入量为２００ｍｌ,同时注意患者的腹部体征变化。如果是大剂量的、不很强烈的腐蚀剂及短时间中毒,每次灌洗量为６０ｍｌ左右。昏迷患者更要严格掌握剂量,严密观察病情。儿童视情况而定,年长儿每次３００ｍｌ,婴幼儿１００～２００ｍｌ。
        ７、洗胃的合理操作 ７ １准备洗胃器械时询问病史,包括有无消化系统疾病及中毒物性质,初步判断是否洗胃。７ ２操作规范,动作轻柔、敏捷。一定用石蜡油润滑胃管,特别是有孔的一端。一般对不合作者不要强行插管,设法转移其注意力后迅速轻轻插管。灌注洗胃液量适中,不要在短时间内灌以大量洗胃液,同时注意入量与出量一致,准确记录。如果洗胃液只入不出,可以变换患者**,轻轻上下提插胃管,切不可强行灌入,强水流对胃粘膜不断冲击,造成急性胃扩张,可能导致胃穿孔。使用灌注洗胃法,一定要引流出等量的洗胃液,切不可等待灌入大量洗胃液在胃腔蓄积引起反射性呕吐,因其呕吐液量往往只是一小部分,大部分洗胃液仍潴留在胃内,频繁呕吐腹内压剧增,对扩张的胃不利,有胃穿孔的危险。使用洗胃机洗胃,须使吸引器保持通畅、不漏气。负压保持在-１６ ０ｋＰａ左右,注意避免损伤胃粘膜。７ ３严密观察病情,患者感觉腹痛、虚脱、吸出血性液体时,立即停止洗胃,通知医生紧急处理,配合抢救。     
     ８讨论
     ８ １护理人员一定要掌握洗胃的适应证和禁忌证。服用强酸、强碱的患者,其口腔、咽喉、胸骨及上腹部疼痛剧烈,吞咽时疼痛加剧,伴咽下困难,恶心、呕吐,严重者休克,在唇、口腔、咽喉部粘膜有灼痂,盐酸中毒呈灰棕色痂,硫酸为黑色痂,硝酸为黄色痂,草酸为白色痂,强碱为透明水肿,上腹部压痛明显。准确判断,据医嘱迅速给予物理性保护剂,如牛奶、蛋清、豆浆、米汤（均为冷食）等保护胃粘膜。对意识不清或昏迷的中毒患者,如必须,可在气管插管后再行洗胃。８ ２准确记录洗胃的液体量,掌握好灌注量。灌注洗胃法洗胃,一定要将胃内液体引出,如引流不畅,可用洗胃器上的皮球负压吸引。灌洗时,观察患者反应,记录使用溶液的量、回流量及性状。洗胃机洗胃,先吸出胃内容物,然后向胃内注入洗胃液３００～４００ｍｌ后再吸出,不可先灌入洗胃液。８ ３在整个洗胃过程中,护理人员操作应准确、动作迅速、轻柔,切忌操作粗暴,尤其有上消化道疾患的,注意保护胃粘膜,避免导致溃疡处穿孔。同时,在洗胃时及洗胃后,应严密观察病情变化,发现异常情况及时处理。

东**鲸

:lol::lol::lol:
谢谢参与讨论，不能给予加分。

李*朗

看来定要掌握洗胃的适应证和禁忌证

不**人

谢了!!

李*江

学习了