【求助】持续的发热怎么办

聊* · 发表于 2005-12-7 21:16

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某女患67岁,脑血栓后遗症,肺感染,常年卧床,最近一个月持续的发热,褥疮感染多处,最高38.9度,用过几种抗生素(头孢曲松钠,头孢他啶,阿奇霉素)还有中药抗菌消炎的,化痰的等一起用,仍发热,最好时体温37度,且不断反复,血象也升降的反复,我想请教一下该怎么办?,褥疮如何治会控制好一点(患者也勤翻身)?

老*头 · 发表于 2005-12-7 21:55

最好做个药敏试验，选择敏感的抗生素，褥疮部位要换药，煎掉坏死组织，肺部感染要加强护理，翻身时要轻拍背部，促进排痰，有条件做雾化吸入，治疗褥疮的方法很多，建议楼主搜索一下。

r****n · 发表于 2005-12-7 22:12

发热方面你是否有考虑是褥疮和肺炎同时引起的
肺炎方面，同意2楼的做法，做痰培养，我觉得还有必要做血培养，我觉得不一定是细菌的感染，是否是真菌感染或细菌合并真菌感染，因为患者长期卧床，抵抗力较差，不一定都高热。
至于褥疮，我认为也是发热不退的原因之一，褥疮重在护理，勤翻身是必要的，清除坏死组织，褥疮部位要勤换药，在身体突出部位垫上软垫，有条件上气垫床。
还有长期卧床病人营养方面也要上去。

h****d · 发表于 2005-12-7 22:16

长期卧床的患者很容易引起坠积性肺炎，再加上患者是脑血栓后遗症，不知道吃饭的时候有没有呛咳，有无吸入性肺炎的因素。
褥疮感染也是导致体温偏高的一个因素，但是肺部感染控制不好，体温很难降至正常。
支持做药敏试验，痰培养。患者应用抗生素治疗时间不短了，体温还是高，除了要考虑抗生素使用是否得当，还要注意有无真菌感染的可能，包括泌尿道，胃肠道等处的真菌感染。

鱼***游 · 发表于 2005-12-8 07:37

请问有没有糖尿病史，因为糖尿病患者易并发肺结核，或是真菌感染，所以常规抗感染治疗没有多大效果。

聊* · 发表于 2005-12-8 11:17

谢谢大家的帮助^
因为我们医院条件一般做不了痰培养所以比较难办,该患者家属也不愿意转院,长期建家庭病床,重点儿了才住院治疗!褥疮处也经常换药但效果不好,经常翻身拍背雾化吸入肺里痰鸣音仍较多,该患没有糖尿病,肝肾功能.血压均正常,心肌供血不足但平时控制较好无症状,半流质饮食无呛咳,曾予p转移因子肌注以增强免疫力,考虑褥疮较深输替硝唑以抗厌氧菌感染现体温37度,

_****i · 发表于 2005-12-8 14:04

这种病人要注意排除败血症可能，最好要有血培养，指导抗菌素的使用。

中****鱼 · 发表于 2005-12-8 14:53

觉得#5和#7说得很有道理

闲**鹤 · 发表于 2005-12-8 19:18

大家说得很好，我建议可以用一些加用舒巴坦，他唑巴坦的药物。

雪* · 发表于 2005-12-8 21:38

可以试一下，万古霉素。

闲**鹤 · 发表于 2005-12-8 21:42

Originally posted by 雪蒙 at 2005-12-8 21:38:
可以试一下，万古霉素。

副作用太大了，不要轻易用。

h****d · 发表于 2005-12-8 21:57

国产的万迅目前的各项指标均达到或优于国外同类药物。

聊* · 发表于 2005-12-9 11:07

该患营养差,失语,家属拒绝鼻饲营养液,昨晚患者体温37.8度,晨起37度,今天已进一步建议患者需要做的检查,家属只要不放弃就可以进一步治疗了,因为该患家属几次要放弃治疗出院!,

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