【讨论】病例讨论

我*发

患者女，40岁，G4P1孕33周，于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术，2005.12.2引产成功，因胎盘、胎膜残留行清宫术，患者术后无不适，T 36.6 、Bp 110/70mmHg，宫缩佳，**出血量中等，色暗红、无异味，术后予以抗炎、促宫缩等治疗，患者出院。于2005.12.3.4pm，患者被家属抬入院，诉左下腹痛痛难忍，恶心、未吐，无**坠胀感。
体格检查：T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg， 双肺检查无异常，心律100次/分 ，全腹软，可及增大的子宫，子宫底左侧部压痛，无反跳痛。
    妇科检查： 患者拒绝行妇科检查
    辅助检查： B超  子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤，子宫肌壁间多发小肌瘤
问题：还应做的辅助检查？与何病鉴别？确诊后如何处理最合适？

参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见：
处理意见：
问题解答：
[fly]期待大家的讨论![/fly]


edited by cxh on 2005-12-10 at 03:13 PM

吉*生

此病例讨论放在临床札记版不妥，现转帖到贵版，欢迎大家参与讨论。

逍*妖

#1  【讨论】病例讨论

参与讨论格式：
病历分析：患者女，40岁，G4P1孕33周，于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术，于2005.12.3.4pm，患者被家属抬入院，诉左下腹痛痛难忍，恶心、未吐，无**坠胀感。
体格检查：T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg， 双肺检查无异常，心律100次/分 ，全腹软，可及增大的子宫，子宫底左侧部压痛，无反跳痛。B超  子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤

诊断意见：子宫肌瘤红色变

还应做的辅助检查   ；血常规      （会有白细胞升高）

处理意见：确诊后应保守治疗，卧床休息，纠正水电解质失衡。冰袋冷敷下腹。必要时适当镇静剂及止痛剂

鉴别诊断；与肌瘤急性蒂扭转

问题解答：产褥期肌瘤容易红色变，采取保守治疗对症处理几乎均能缓解


edited by 逍遥妖 on 2005-12-10 at 03:25 PM

g****o

病历分析：患者女，40岁，G4P1孕33周，于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术，于2005.12.3.4pm，患者被家属抬入院，诉左下腹痛痛难忍，恶心、未吐，无**坠胀感。
体格检查：T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg， 双肺检查无异常，心律100次/分 ，全腹软，可及增大的子宫，子宫底左侧部压痛，无反跳痛。B超  子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤

诊断意见：考虑子宫肌瘤红色变

还应做的辅助检查 ：血常规（白细胞计数是否升高）
处理意见：保守治疗（主要包括：1住院卧床休息2补液支持治疗，纠正水电解质失调；3适当应用镇静剂和止痛药，冰敷下腹也可以减轻疼痛，但尽量少用麻醉剂。4抗感染，因变性部位坏死易感染）
问题说明：子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。患者主诉急性剧烈腹痛伴恶心呕吐，发热，白细胞计数升高，检查肌瘤迅速增大等。一般采用保守治疗，对症处理后能自行缓解。不手术是因为子宫血运丰富，较软，肌瘤边界不清，不能达到预期的手术范围，并且易出血。

安*

病历分析：患者女，40岁，G4P1孕33周，于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术，于2005.12.3.4pm，患者被家属抬入院，诉左下腹痛痛难忍，恶心、未吐，无**坠胀感。
体格检查：T 37.3 度、P 100次/分、Bp 110/70mmHg， 双肺检查无异常，心律100次/分 ，全腹软，可及增大的子宫，子宫底左侧部压痛，无反跳痛。B超  子宫增大、子宫底左侧一6.1*4.4大小的子宫肌瘤
     
诊断意见：子宫肌瘤红色变性

还应作辅助检查：血常规，（看白细胞有无升高）

处理意见：
           对症治疗，镇静止痛，补充液体量，纠正水电解质平衡。一般症状逐渐好转，1周左右即可恢复，不需手术治疗。但缺血坏死症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，作子宫肌瘤切除术或子宫切除术。

问题说明：
         子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后，亦可发生于绝经妇女。红色退变多发生于直径大于6cm肌瘤，在妊娠中晚期常见。肌瘤迅速长大，肌肉内的血循环受阻，引起肌瘤充血、水肿、进而缺血梗死，血栓形成及溶血等变化，血液溢入瘤体，剖视瘤体呈红色，似半生半熟牛肉状。患者可可出现发烧、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞增多等体症。

吉*生

放在临床札记版好几天，没有人发言。转到妇产科版后，几个小时就有这么多人参与讨论。看来斑竹不能只管加分，对一些发错了地方的帖子应该及时移帖。回来看看大家的讨论，长了见识。谢谢！

j***c

病历分析：40岁，G4P1孕33周，于2005.11.30因无生育指标性行利凡诺羊膜腔内注射引产术，2005.12.2引产成功，因胎盘、胎膜残留行清宫术，患者术后无不适，T 36.6 、Bp 110/70mmHg，宫缩佳，**出血量中等，色暗红、无异味，术后予以抗炎、促宫缩等治疗，患者出院。于2005.12.3.4pm，患者被家属抬入院，诉左下腹痛痛难忍，恶心、未吐，无**坠胀感。
孕晚期利凡诺羊膜腔内注射引产术，是风险很大的。从病史看引产前并不道患者是否有子宫肌瘤。产后出现此症状首先考虑子宫肌瘤红色变性，但要考虑其他可能：子宫畸形，子宫恶性肿瘤，卵巢肿瘤蒂扭转，胎盘植入，子宫不全破裂可能。
诊断意见：子宫肌瘤红色变性
子宫畸形，子宫恶性肿瘤，卵巢肿瘤蒂扭转，胎盘植入，子宫不全破裂待排
处理意见：抗感染，进一步检查
问题解答：辅助检查：血常规，尿常规，必要时腹部穿刺、肿瘤表记检查、B超复查
与何病鉴别：子宫畸形，子宫恶性肿瘤，卵巢肿瘤蒂扭转，胎盘植入，子宫不全破裂

我*发

谢谢各位老师的支持与帮助