请教普外科医生

h****1

我管的一名83岁老年男性病人，以反复头晕，行走不稳入院，诊断为脑动脉硬化、供血不足。
现出现大便常规持续隐血、大便不成型，追问病史：既往经常反复腹泻，但无腹痛、腹胀，且近几个月来消瘦
因考虑肠道肿瘤，已行CT查见回盲部实质性占位，建议其行肠镜检查，但遭拒绝，

思考了一下，现在是否还有必要行肠镜检查？不做病检可直接上手术吗？

z****y

最好做肠镜检查取病理,CT查见回盲部实质性占位,可以考虑手术!
注意手术前应该做肠道准备!

中**生

我认为手术与否值得考虑,病人年纪大,83岁,手术及麻醉风险大,且有脑动脉硬化,供血不足,术后易发生缺血性脑血管病.且实质性占位并未引起显著的临床症状.
如做手术,也应做充分的术前辅助检查.个人感觉手术意义不大,

晨**露

呵呵，同意三楼的意见，根据病人目前的情况，不宜手术，且价值不大，但要观察，如果出现梗阻，或出血，穿孔等合并症，那就得急诊手术了。如果病人情况经治后允许，家属也比较积极的话可以提前做个简单些手术，我看还是可以的。

铭*雨

这个患者CT查见回盲部实质性占位，目前主要的诊断是盲肠癌可能性大。只有手术才能解决问题。

尽管患者和并有：脑动脉硬化、供血不足，年龄大，83岁,手术及麻醉风险大。
但肠镜检查 和病检意义不大，必须手术，不管是否为肿瘤 或 脓肿 或 其他问题。

我认为可直接上手术，但是必须向患者家属交待清楚手术和麻醉的风险。
手术前要有充分的 肠道准备。也应做充分的术前辅助检查，如：生化，B超，心脏彩超等.我感觉手术意义还是有的。

j****2

同意#5  楼意见。手术风险是不小！！要全面考虑

e***r

我从事普外6年了, 象这样难以下决定的病人遇见的也不少,我在此发表个人的浅疏见解.我认为该病人年龄较大,又合并内科病.该病人手术风险极大,但我认为CT提示回盲部占位,肯定是有剖腹探察指征,应该积极术前准备早期手术.我记得很清楚我遇见一个病号,90岁了,情况和这个病人差不多,病人术后恢复很好!积极准备,小心操作,挽救生命,祝你成功!!!

w****9

关键是病人家属的态度.
如果病人家属愿意承担手术风险,则手术.不愿意或有顾忌则不要勉强.

小*

这只是相对的手术指证，是否手术应该看患者病情的发展决定。

天**子

有手术的指症,应该手术,风险么,跟家属谈清楚就行了,往死里谈,呵呵,这是我的看法,谈话时千万别嘴软,手术时千万别手软!!

中**生

这是一个沉了很久的贴子.里面有我的回复.今天翻看.重新顶起.
经过了这两年的经验积累,我还是觉得在当时我对这个病人的情况能做出那样的判断和选择是正确的.
因为:
对于实质性占位.也就是肿瘤,无论良恶.有两种最基本的方法.一是保守.二是手术.在我的心理始终认为.年龄太大的病人.合并有内科疾病.如果不出现梗阻,出血.穿孔等我们必须急于解决的,严重干扰病人生活的并发症.出于对病人考虑.从经济上.从身体上.甚至是生命上,选择手术的方法不是必须的和必要的..手术本身是有创治疗.对一个年老体弱的病人的打击是很大的.如果是恶性肿瘤,就算手术过后.转移扩散的可能还是很大的.且后期的放化疗治疗.恐怕是摆在术后继续治疗上的给病人出的又一道难题和考验.况且.中国的老年人.平均寿命是多少?恐怕达不到83岁吧.这样说.就算我们治好了这个问题.老人又能活多久?人是会老的.
当然.为求手术的经济效益的,例外...用来练手的也例外了.........

水*

赞同11搂意见，无腹痛、腹胀，非急症手术，并且手术及麻醉风险太大，对如此高林高龄合并严重心血管病的老人，也许保守治疗生存年限还久些:victory:

l****6

CT查见回盲部实质性占位，目前主要的诊断是盲肠癌可能性大。只有手术才能解决问题。建议查CEA,肠镜检查，可先化疗再手术。

必须向患者家属交待清楚手术和麻醉的风险。
手术前要有充分的 肠道准备。也应做充分的术前辅助检查，如：生化，B超，心脏彩超等.我感觉手术意义还是有的。

林*强

从事普外10年，主治医师，就该病人而言，最好有病理，患者拒绝肠镜检查，但就CT提示有肠道占位，就有剖腹手术指征，如患者同意可以直接手术治疗，手术宜简单，做好手术前准备，手术操作仔细，轻柔，做到生命第一。本人也曾为83岁房颤，心衰，心功能2级的急性阑尾炎病人做过手术，术前准备完善，手术中操作仔细，轻柔，虽病人术中心跳曾停止3分钟，我照样做到患者术后顺利恢复出院。

z*s

不久前我刚刚为一位92岁老人行右半结肠切除术，术后恢复较顺利，病人术前贫血，回盲部肿物，无肠镜无病理，家属坚持手术，术后恢复好。

卢*超

83岁的老年人 还有脑供血不足，动脉硬化，不建议手术治疗，不是手术适应症啊，不动都掉渣了 谁还敢碰啊

邓*荣

同意三楼

晓*

简要回答楼主
     我认为有必要行肠镜送病检,明确诊断嘛.
     不做病检可手术,有手术指征的,楼上的都说的很清楚了.

孔*生

三楼的方法比较好

孙*华

我从事普外20年，我个人认为先行结肠镜检查，做病理，在决定手术。

安**云

目前手术风险极大，结肠镜检查，做病理在现今的医疗环境下是有必要的。

y****i

我感觉看家属的情况，手术的意义到底有多大。八十三岁，受这份罪到底还能活几年。我见过八十一岁手术，没有走出手术室的。也许没有这个病能活五年的有几个。而手术对他到底是加速死亡还是减缓都是不一定的问题。

老*少

发表一下个人看法：患者考虑回盲部占位，大便性状改变，持续潜血阳性，高度怀疑右半结肠恶性病变。虽然现在没有因为肿瘤引起的梗阻症状，但是症状发生是必然的，而且很快就会出现。结肠镜的检查是首选，但又不是必须进行的，因为结合现有的检查和症状基本可以确定诊断。手术是最佳选择。这个病例特殊就在此，患者高龄伴有内科疾病，手术存在很高的风险！这就涉及到一个医生和患者家属对待患者和疾病的态度。不进行手术治疗，很快随着疾病的发展，患者会出现梗阻症状，导致机体消耗和营养摄入障碍，以及必然出现的疼痛。所有发生的这些同样会对其内科疾病产生极大的影响导致危及生命的可能性。更加可怕的是，届时老人将在饥饿和梗阻中离开人间。说白了会让粪便憋得离开！反之，充分准备，手术治疗，在克服内科疾病的基础上，老人有希望获得某种意义上的新生------大家都知道结肠预后是很好的。年龄不是放弃的理由，内科疾病也不是手术的绝对拦路虎。个人认为作为医生应该积极的与患者家属沟通，阐明治疗原则，获得家属的支持，勇敢施治！不要剥夺老人被救治的权利！

路**使

还是和家人先商量好，尽量做该做的检查，如果病人身体情况还可以，做手术还是可以的。

冰**凌

一定要做肠镜检查，但是不一定等待病理结果，如果肠镜有肿块，病理活检即使良性，也不能完全排除恶性，想一想不做肠镜检查的病人，怎么会做手术？有时候CT会有假阳性的结果，不知道各位同仁有没有遇见，将增厚的肠壁误认为是肿瘤。
我认为必须按照步骤进行，不要嫌麻烦。

c****1

不做肠镜也有开腹指针，但患者高龄和有内科疾病，如果手术要看家属的意愿怎么样。

z****u

考虑患者年纪大，手术风险高，建议你像家属商量，个人认为手术意义不大。

w****4

83岁老年男性病人有大肠癌，且合并脑动脉硬化、供血不足。采用2001年美国心脏病学会和美国心脏病学院（ACC/AHA）制定的非心脏手术围手术期心脑血管评估指南标准进行术前临床危险性因素的分级，此病人为高危级。术前应该完善一些血液生化指标检查，如血糖/糖耐量试验，肝肾功能电解质，凝血功能等，排除糖尿病，肝肾功能不全。
一般来说大肠癌在高龄患者进展较慢，我觉得想要提高手术成功率，应该重视围手术期的处理，如在术前改善脑部供血，软化血管，适当输注白蛋白，实施营养支持；术后应放置在SICU观察3天。
另外对于高龄患者，应该以改善其生活质量为主要目标，而不应单纯为了手术医师手术技巧提高和完全切除肿瘤为目的，最终手术是成功了，但是相对于不手术反而加速了患者死亡，或是以损害了病人生活质量为代价，那就是得不偿失了。望你慎重考虑！

l****l

83，怕下不来哦