【转贴】直肠肛管疾病术后的一般处理

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直肠肛管疾病术后的一般处理




直肠肛管疾病术后的一般处理
  手术后处理的正确与否可直接影响手术效果，不宜忽视。本节主要介绍**、直肠下段疾病手术后的一般处理。
  1．休息 术后患者的休息，依据麻醉和病情而定。局部麻醉的患者术日适当卧床休息。鞍麻和骶麻的患者术后6h内平卧。根据病情可给予二、三级护理。
  2．饮食 采用局麻的痔、肛瘘、肛裂的患者术日即可进正常饮食，并鼓励患者多吃富含纤维的饮食，如蔬菜、水果、粗粮等，以利粪便的排出。直肠下段的手术，一般采用鞍麻、骶麻，术后3天内禁饮食，注意水、电解质及热量的输入。
  3．排便 术后24h内控制粪便的排出，以后应每日晨排便，保持大便的通畅。术后1日晚可适当给予润肠通便药物．如麻仁润肠丸1丸~2丸口服或牛黄解毒片2片口服．每日3次；或酚酞0．1g口服，每晚1次。
  4．止痛 痔、肛瘘、肛裂等手术目前常采用长效麻醉，术后患者伤口灼涌，一般均可忍受。若灼痛较重或**括约肌痉挛性疼痛，可口服止痛药，如去痛片、强痛定片等。疼痛剧烈者可给予氨酚待因口服。对精神紧张的患者术日晚可给予安定10 mg肌注。
  5．热敷和坐浴 **手术后1天即可开始**局部热敷，可采用热水袋外敷，或使用微波、远红外线理疗热敷。坐浴是一种方法简便和效果好的方法，将一盛有热水、水温以不烫为度，盆内水深7cm~8cm，将臀部坐人盆内，浸泡**局部伤口，可随时加入热水。坐浴可在取出伤口敷料或排粪便后即开始，每次10 min~15min，每日1次~2次。亦可在热水内加入坐浴的中药液。
  6．伤口处理 直肠下段的手术对直肠粘膜均用肠线缝合，无需特殊处理。**、肛管的手术因其受污染机会较多，伤口的处理甚为重要。
  (1)缝合的伤口 适用于浅部伤口或污染较轻的伤口，达到I期愈合。各层组织对合良好，遗留间隙小，愈合后组织瘢痕小。术后48h内以促进血循环为主，如热敷和外敷抗生素软膏，使炎症反应早日消退。保持伤口清洁、每日用75％酒精消毒，保持伤口干燥，外敷纱布。于术后7天~8天拆除缝合线。
(2)开放伤口 **、肛管手术常采用开放伤口，虽**部污染较重但因引流通畅，加之**部组织的特殊免疫能力，很少发生感染。伤口愈合是经过伤口收缩和肉芽组织增生，达到Ⅱ期愈合，瘢痕组织较多。愈合过程有炎性反应和组织修复阶段，手术后数小时内局部即有炎性反应，由于充血和渗出物使局部肿胀，因组织内压力增高和缓激肋等引起疼痛，手术后48h~72h可达高蜂，以后逐渐消退。自术后3日~4日伤口开始出现收缩现象，1周~2周内收缩最快。愈合是由皮肤边缘的上皮细胞增生，伤口其余部分是由肉芽组织增生填充伤口。肉芽组织逐渐变为瘢痕组织，同时新生上皮覆盖于一部分或大部分瘢痕组织表面，完全愈合。按伤口的不同阶段、不同情况，分别给予不同处理，每日检查伤口，使伤口由深部向外正常生长。
炎症反应肿痛阶段：促进血液循环，术后第一日即开始热敷。在未排粪便时可不取出伤口内的凡士林纱条。只更换外部敷料。排粪便或尿液污染伤口时，及时取出伤口内凡土林纱条，坐浴后用新洁尔灭棉球清洁伤口后再放入凡士林纱条，或局部涂九华膏。
组织修复阶段：促进伤口牛长，可用凡士林纱条、紫草油纱条换药或喷洒生肌散。
肉芽组织水肿或过度生长、可用高渗生理盐水纱布压迫、或用红升丹纱条外敷．或喷洒九一丹。
伤口正常愈合时，每日排便后换药，可用珍珠散、生肌橡皮膏等。
7．加强**及盆底肌肉的运动 每日做提肛运动2次~3次，每次5min-10 min，可增强肛管用围肌肉如外括约肌、耻骨直肠肌的功能和肛提肌的功能，有利于**直肠功能的恢复。

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-3-10 02:02 编辑 ]

相****念

好 好好好好好啊好好啊好哦啊

p****b

谢谢分享~

b****2

学习了:) :) :)