【转贴】气管异物的急救

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气管呛入异物时,由于异物所在的位置,误咽后经过的时间不同,会有以下的情况:
       1)造成窒息状态,在事故现场如果不能即刻除去异物,会马上造成心肺功能停止状态(ＣＰＡ),甚至会引起死亡,或苏醒后残留严重的意识障碍。
          2)主诉有呼吸困难,剧烈的咳嗽、喘鸣、发绀、胸痛等。
         3)经过一段无症状期,可引起肺炎、肺不张等。窒息状态几乎都是由粘糕、肉块等食物形成的上呼吸道阻塞(喉异物)造成的,易发生于老人、小儿、瘫痪人以及醉酒者。婴儿或幼儿还有因气管异物嵌顿于声门下腔而造成窒息者。异物一旦进入气管、支气管,会由于**或气道狭窄而产生呼吸困难、咳嗽、喘鸣等症状,但异物进入支气管后如果不再移动,也可能没有症状。
         1 喉异物1)诊断　进食过程中,突然发不出声音,用手按住咽喉部的所谓的窒息征(ｃｈｏｋｅｓｉｇｎ),继之面色苍白、发绀、意识丧失,这时首先要怀疑异物造成的窒息。同时,在送到医院前不能清除异物,几乎全部病人都会出现ＣＰＡ状态。2)治疗　发生这种情况,在现场紧急清除异物是非常必要的,而现场又很少有医务人员,故有必要向一般市民进行心肺复苏法的培训。①徒手清除上呼吸道异物的方法:(1)指拭法;(2)背部扣打法;(3)上腹部压迫法(Ｈｅｉｍｌｉｃｈ法);(4)侧胸下部压迫法。在2000年版ＡＨＡ的复苏指南中,建议一般市民使用背部扣打法或在病人有意识情况下,使用Ｈｅｉｍｌｉｃｈ法和无意识时使用指试法。②用器械清除上呼吸道异物的方法　紧急情况下允许急救人员用直达喉镜和Ｍａｇｉｌ钳清除异物。医生在清除异物时,用喉镜在直视下确认异物后,用钳子取出异物,也是最可靠的方法。和进行气管内插管时一样,在后头部垫一个稍高的枕头,用Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ喉头镜暴露喉部,确认异物后,用Ｍａｇｉｌ钳钳取清除。③环甲膜穿刺及切开　由上呼吸道阻塞造成窒息时,紧急确保气道畅通非常必要。环甲膜穿刺和切开是在不能清除异物和不能行气管内插管时施行的技术。操作时将颈部伸展开,在颈前正中线上找到甲状软骨和环状软骨间的间隙。在此间隙处用数毫米左右的针头穿刺,或横向切开1ｃｍ左右的切口。应该部位的气管接近体表,且无大血管,故出血较少。穿刺用的器械包已有市售。
            2 气管、支气管异物多发于小儿,特别是1～2岁幼儿,男孩稍多。异物的种类,以豆类(尤其以花生米)约占60%～70%,其他异物有:玩具、文具、乙烯树脂碎片等具有Ｘ线透过性的物品居多。对于成人,则以牙科用的治疗用具及假牙等形成异物的频率较高。有报告,在齿科治疗过程中,也有伴发颜面外伤和痉挛而发病的。气管、支气管异物清除,应由专科医生进行,以下仅就诊断及移送病人时应注意的事项作一阐述。1)诊断　对意识清醒的成年人,由本人的主诉容易诊断,小儿则较难。在疑有异物时,应仔细听取母亲或看护人对病史的叙述。目睹事故发生时的时间、异物种类,则容易推定。典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛咳,继之有持续的喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀,看护人未注意到误咽异物又无症状时诊断非常困难,有时几个月都被误诊为难治性肺炎或支气管喘息。气管、支气管异物的诊断要点是: 胸部望诊　胸廓左右运动有差别(ＭｃＣｒａｅ’ｓｓｉｇｎ)。 胸部听诊　患侧呼吸音减弱,可听到狭窄音。 影像诊断　①胸部单纯Ｘ线片:Ｘ线非透过性异物易诊断,Ｘ线透过性异物则可有Ｈｏｌｚｋｎｅｃｈｔ征(深吸气时纵隔向患侧偏移)、患侧含气增加(ｃｈｅｃｋｖａｌｖｅ)、患侧肺不张、患侧肺炎征(时间较长时)等;②胸部ＣＴ:对确认异物存在部位有用;③ＭＲＩ:因花生含脂肪,故Ｔ1加权影像显白影;④肺血流图:患侧血流减少。2)治疗　通常在全麻下,用硬质支气管镜或纤维支气管镜确定有无异物,然后用各种把持钳、球囊导管将异物取出。3)移送病人时的注意事项　异物若活动,进一步**时,则咳嗽、呼吸困难会加重,咳嗽猛烈可吹起异物(舞蹈性异物)。如嵌顿于声门下腔可致窒息,所以在移送病人时要极力保持安静,非常重要。

东**鲸

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