【问题【读片】右下大片病灶

我**像

男性：80岁，少咳，低热，实验室检查：血象正常，血沉105。由于家境贫困没作其它检查。请大家广开思路讨论一下。


目前情况而言病例特点如下：

临床特点：
1、老年男患，
2、呼吸道症状较轻。
3、低热，血象正常，不支持急性细菌感染。
4、血沉105，特异性不强，常见的炎症、肿瘤、结核均可。但血沉增快较明显，印象中多见于恶性病变和结核活动期、血液系统疾病。
5、病变呈慢性进展过程（04-11月--05、10月10日，11个月），提示低毒力感染或低度恶性病变可能。

影像特点：
1、左肺尖及两上肺散在分布条索状、斑片、点状阴影，密度不均，部分密度较高，边界清。
2、2004年11月片：右下肺大片阴影，密度不均，边界不清，内见多发局限密度减低区，右侧横膈征阳性，肋膈角消失。
3、2005年？月：病变较前密度增高，实变。
4、2005年10月：11个月后，右第8肋以下均匀高密度，下肺病变部分被掩盖，纵隔未见明确移位，右肺门区似可见结节状高密度影。

讨论：
1、结核并少量胸腔积液。
支持点：临床慢性经过，影像表现可符合。
不支持点：缺乏化验室检查支持，血沉似乎快了一点（此点缺乏特异性）。治疗后病变进展。

2、曲霉菌感染。
支持点：临床、影像可符合。
不支持点：基础疾病？免疫能力？

3、肺泡癌。
支持点：老年男患，影像表现可符合，05年10月右肺门结节状阴影（淋巴结？），血沉增快。
不支持点：慢性病程，进展缓慢，呼吸道症状轻（与影像表现不符，未提示大量白色泡沫痰，进行性呼吸困难等），

4、假性淋巴瘤。
支持点：好发年龄性别，影像表现可符合（大片阴影、缓慢进展、胸腔积液）。
不支持点：少见，临床影像缺乏特异性。

5、支原体感染
支持点：肺部影像表现可符合。
不支持点：不是好发年龄，胸腔积液少见，缺乏化验室检查支持（如支原体抗原、抗体、血清冷凝积试验等）

诊断意见：
结核可能性大，曲霉菌感染、肺泡癌待排。
建议穿刺胸水病理（结合透视、CT， 确认胸水存在的情况下）
  
还有这个病人只给了我们两个诊断选择：是结核还是肿瘤。
结核：NO
1 病人老而穷，影像以如此象结核，而且低热，应当考虑结核第一诊断。
2 如果病人70岁，就是结核，但80岁了，穷人，如此结核能坚持一年而不倒，病人命大，但只有低热，而没有出现咯血等什么症状？结核一年了，影像在进展，但始终没有出现个象样的空洞？真是结核，吃得了那把药吗？和肿瘤有多大区别。
所以结核不象。

肿瘤：YES
1 肿瘤是结核以外的常见疾病，是老年男性的常见疾病；
2 高龄男性肺癌中，高分化型增多，存活时间长，早中期症状也不多，这很常见；
3 影像上如上述肺门和纵隔的不太确定证据，ESR提供了50%的支持；
4 右侧肋间饱满，从经验的角度，是肿瘤，不是炎症，真是穷人，你可以阅过胸片后，凭这点让病人回家了。


edited by guopeihao on 2005-11-28 at 09:33 PM
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我**像

结果晚上来讨论！！
谢谢你们支持爱爱医影像版！！

3****6

考虑１、结核性胸膜炎，伴肺部感染。２、慢支、肺气肿，伴右肺感染；（０５-１０-１０）同时伴有右侧胸腔积液。楼主有患者的治疗、用药方面的资料吗？

小*树

1.双肺继发性肺结核，右侧胸膜炎（肥厚为主）2.慢支，肺气肿

但****病

慢性肺脓肿？支扩伴感染？

杌*

考虑是感染性病灶伴胸膜病变，1、结核？2、霉菌性的感染？但也不能排除是阻塞性炎症

我**像

目前情况而言病例特点如下：

临床特点：
1、老年男患，
2、呼吸道症状较轻。
3、低热，血象正常，不支持急性细菌感染。
4、血沉105，特异性不强，常见的炎症、肿瘤、结核均可。但血沉增快较明显，印象中多见于恶性病变和结核活动期、血液系统疾病。
5、病变呈慢性进展过程（04-11月--05、10月10日，11个月），提示低毒力感染或低度恶性病变可能。

影像特点：
1、左肺尖及两上肺散在分布条索状、斑片、点状阴影，密度不均，部分密度较高，边界清。
2、2004年11月片：右下肺大片阴影，密度不均，边界不清，内见多发局限密度减低区，右侧横膈征阳性，肋膈角消失。
3、2005年？月：病变较前密度增高，实变。
4、2005年10月：11个月后，右第8肋以下均匀高密度，下肺病变部分被掩盖，纵隔未见明确移位，右肺门区似可见结节状高密度影。

讨论：
1、结核并少量胸腔积液。
支持点：临床慢性经过，影像表现可符合。
不支持点：缺乏化验室检查支持，血沉似乎快了一点（此点缺乏特异性）。治疗后病变进展。

2、曲霉菌感染。
支持点：临床、影像可符合。
不支持点：基础疾病？免疫能力？

3、肺泡癌。
支持点：老年男患，影像表现可符合，05年10月右肺门结节状阴影（淋巴结？），血沉增快。
不支持点：慢性病程，进展缓慢，呼吸道症状轻（与影像表现不符，未提示大量白色泡沫痰，进行性呼吸困难等），

4、假性淋巴瘤。
支持点：好发年龄性别，影像表现可符合（大片阴影、缓慢进展、胸腔积液）。
不支持点：少见，临床影像缺乏特异性。

5、支原体感染
支持点：肺部影像表现可符合。
不支持点：不是好发年龄，胸腔积液少见，缺乏化验室检查支持（如支原体抗原、抗体、血清冷凝积试验等）

诊断意见：
结核可能性大，曲霉菌感染、肺泡癌待排。
建议穿刺胸水病理（结合透视、CT， 确认胸水存在的情况下）
  
还有这个病人只给了我们两个诊断选择：是结核还是肿瘤。
结核：NO
1 病人老而穷，影像以如此象结核，而且低热，应当考虑结核第一诊断。
2 如果病人70岁，就是结核，但80岁了，穷人，如此结核能坚持一年而不倒，病人命大，但只有低热，而没有出现咯血等什么症状？结核一年了，影像在进展，但始终没有出现个象样的空洞？真是结核，吃得了那把药吗？和肿瘤有多大区别。
所以结核不象。

肿瘤：YES
1 肿瘤是结核以外的常见疾病，是老年男性的常见疾病；
2 高龄男性肺癌中，高分化型增多，存活时间长，早中期症状也不多，这很常见；
3 影像上如上述肺门和纵隔的不太确定证据，ESR提供了50%的支持；
4 右侧肋间饱满，从经验的角度，是肿瘤，不是炎症，真是穷人，你可以阅过胸片后，凭这点让病人回家了。

x****x

结核性胸膜炎，伴肺部感染

在****边

要是有CT片就好了 。

m****g

没结果．顶一个

王*

应该是右周围型肺CA 伴肺TB

王*

我今天也碰见一个疑难的,请教各位