【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

西**胡

在补充一点:两例患者皆舌红,不胖大,质嫩无苔,纳呆,这是不是和过用消炎药有关.过用苦寒伤人阳气.

向*刚

中药的剂量是不是就是中药学上规定的用药范围，如：苍耳子为３到９克，是不是处方中就只能用３到９克，

8****8

我的一个好朋友，05年夏天感冒，后咳嗽，未服用药物，其间咳嗽断断续续，辗转至秋天自愈。愈后出现自汗情况，不用剧烈活动（比如爬个六楼），头上即出汗，以两鬓角上、太阳穴附近出汗较多。
朋友曾找中医看过，吃过十几付中药，吃上症状减轻，一停就如从前，药物不详．
朋友现在情况：平时有神疲乏力、心慌，爬两次六楼后症状明显，汗出以两侧太阳穴处为重。睡眠、饮食、二便正常，舌质淡红，苔白，舌有齿痕，脉细略数。

我考虑是久咳伤肺，肺气耗损，宗气生成不足，日久心气亦虚，心肺气虚，气不固摄而出现诸症。
是不是可以用玉屏风加生脉散？
处方：黄芪30，党参20，白术15，防风10，麦冬10，五味子6，牡蛎20，浮小麦15。

此处方会不会太过简单？头两侧属胆经，其间会有什么联系呢？

下边是节选的几位战友的意见:
云鹤:
太阳穴处属少阳,在五行属木,秋天为阳明,属金,金克木.感冒后咳嗽,断断续续,为邪留恋于少阳,至金气盛时,其病自愈.仅头汗出,而太阳穴处明显.有乏力神疲,为正气不足.我认为病仍属少阳,小柴胡汤加减可加浮小麦,龙骨,牡蛎,以敛汗,.再针灸阳陵泉,以泻少阳之热.

nienshihmin :
夏天感冒，后咳嗽，咳嗽断断续续，辗转至秋天自愈。===>感冒失治,到秋天却自愈，秋天属金，肺气较胜...所以自愈...

愈后出现自汗情况，以两鬓角上、太阳穴附近出汗较多。舌质淡红，苔白，舌有齿痕，脉细略数。===>肺气不固，所以汗自出...气不足，所以舌有齿痕，脉细略数

现下：平时神疲乏力、心慌，爬两次六楼后症状明显＝＝》（这个好像很多人都会这样子哦，是不是运动的关系呢，患者本人的体型体质如何？）

可以考虑成是久咳而导致肺气虚，用玉屏风应已经足够，只是建议
黄芪30可以再加重到60以上...
tjqtxc :
我有一个疑问.大家说说.
    玉屏风散乃是丹溪方.其药物组成白术60G  防风30G   黄芪30G (2:1:1)
  用法.共为粗末.每服10G.一日二次.   加生姜三片为引.水煎服.
  功效.益气.固表.止汗.
  主治.表虚自汗症.
           证见自汗恶风.面色( )白.舌淡苔白.脉浮缓.以及虚人易感风邪者.
问题一.丹溪原意,是少量多次服用.所以用散剂.而你们一用就是重剂汤剂,
问题二.药物的剂量比是白术2:黄芪1:防风1而你们则重用黄芪.轻白术.
问题三.患者舌红.脉细微数.患者是有热还是阴虚.
问题四.用玉屏风散(汤)是否对症.
     
我的治疗可能与大家不同.
     我认为此例病人是阴虚.虚火上炎所至的自汗.
     依据是.1.舌红.舌边有齿印.脉细略数.
                  2.太阳穴部位自汗.每与微微活动后自汗出.(虚火上炎所至.)
      方药.
    当归六黄汤合牡蛎散主之
白山 ：
本病西医诊断应考虑为病毒性心肌炎。心肌炎由病毒引起者为多，多发生于急性外感，如感冒，之后。约10%以上的人发生过病毒性心肌炎，但既往认为其中90%可自愈，余9%经治可愈，余1%可发展为散发性心肌病。
早期治疗以抗病毒为主，如病毒唑，适当配合营养心肌，可迅速治愈。
迁延日久者以中药治疗为主。如生脉注射液静脉滴注，十天一个疗程，效果还是不错的。
但是不如汤药更合适。要以补虚为主。此时心肌多有或多或少的结构性损伤，用中医治疗多可恢复，但不是一日可以求功的，必久服方佳。

本病例自汗以头为主，神疲乏力，心慌，舌淡，苔白，舌有齿痕，脉细略数。当属心肺脾气虚。
治宜益气固表敛汗，方用玉屏风散与生脉散加味，我以为非常恰当。
然二者或以散剂久服更易得力，蒲辅周先生尤倡此说。
可以此方服十数剂，以观其效，得效后可以散剂久服巩固。
老刘：
感觉用桂枝汤加龙骨牡蛎浮小麦最对症.患者身无所苦,唯见自汗,可知久病后营卫不调,汗者心之液,小麦龙骨牡蛎潜镇心神,心安则汗止.若兼有气虚阴虚湿热之症,可于本方增损就是了.

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[ 本帖最后由 888888 于 2006-2-22 11:44 编辑 ]

西**胡

原帖由 西北玄胡 于 2006-2-20 22:56 发表
讲一讲现在看的两个病例,同时向教授请教.
两人皆为水肿.其一:男,68,旧有心脏病,今十余日腰以下肿如烂泥,心悸,不眠,食少,尿少,端坐呼吸,面色较红,不恶寒,舌嫩无苔,脉沉.因思之:阳不化水,下肿甚;真阳浮于上,面红不 ...

今日又去检查,患者又服药一服,能睡一些觉,饭一日也可吃两碗,<以前吃饭很少>舌上有一些苔,舌尖较红,但肿未消,手上又肿,腹也增大.面色有些青灰.咳,痰粘南出.小便次数多一些,一日四五次,但每次量少,这些日大便四五日一行,硬.饮水喜热.患者这些日未睡,精神还可,但反应迟钝,有时答非所问.因为有时患者不愿服药 ,所以六天服药三副,还一服中药未服.服中药期间,未用西药.今日看肿甚嘱服地高新一日25毫克,双克一次一片一日两次.患者以前<2002>有心梗,肾积水.我感觉以前中药有一些效果,但现在肿甚,小便少.该如何处理.用下法存阴救阴?交通心肾?利水消肿?原方在加大黄,败酱,乙仁,可否?敬请大家指点.

道***人

原帖由 888888 于 2006-2-22 11:34 发表
我的一个好朋友，05年夏天感冒，后咳嗽，未服用药物，其间咳嗽断断续续，辗转至秋天自愈。愈后出现自汗情况，不用剧烈活动（比如爬个六楼），头上即出汗，以两鬓角上、太阳穴附近出汗较多。
朋友曾找中医看过，吃 ...

工作忙，好几日没来看了。
老刘说的对：心肺气虚，汗为心之液!神疲乏力，心悸。动则汗出，气虚之证也，劳则耗气!

这病人多大岁数？要是个老年人，爬两次六楼出点汗可能没什么，老则气弱。

头为诸阳之会，“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。气亦为阳，气虚则不能卫外，腠理不密，故汗出!
头部汗出，卫阳不升，不能卫外，营卫出中焦，治可以升阳为法，佐以敛汗。补中益气汤加煅龙牡、桑叶、浮小麦。
另用五倍子研末敷神阙，任督相通，可循经发挥药效也。
病人未见，有否症状遗漏？不敢断言，此法仅作参考耳。

道***人

原帖由 西北玄胡 于 2006-2-20 22:56 发表
讲一讲现在看的两个病例,同时向教授请教.
两人皆为水肿.其一:男,68,旧有心脏病,今十余日腰以下肿如烂泥,心悸,不眠,食少,尿少,端坐呼吸,面色较红,不恶寒,舌嫩无苔,脉沉.因思之:阳不化水,下肿甚;真阳浮于上,面红不 ...

第一例病人已有效!可在原方中加入小红参5克、 麦冬10克、五味子10克，肉苁容15克，怀牛膝30克，另加桔梗10克提壶接盖，不可忘用下法，至于夜不得寐，可在方中佐入小量童便引阳入阴也。

道***人

其二,男77,右腿肿至腹股沟,前两日他医以炎症处理,渐至呕吐不食,反酸.查体:肿处皮色不变,肿处感觉热.不恶寒.心悸,短气,痰多泡沫状.舌怒嫩无苔,左脉弦,右较缓重按实.血压180/110..拟法:疏肝健脾,补火助土.处方:附子15  白术20  甘草7  柴胡6   麦芽6  砂仁9    茯苓20    白芍8    党参10    吴萸7    车前10   生姜30.
黄耆20毫升静滴,香丹20静滴.
服药三天后,不呕,食多,心不慌,气较强,肿以至膝上.但诊两脉皆玄,左关尤甚,且浮,不知何故,在处方如何加减.

此病人可能心衰合并了下肢的深静脉血栓形成，故单肢肿。进一步检查以确诊。
前医是否用的喹诺酮类药物？
方中佐入活血药。
控制好血压为治疗心衰一大关键，血压180/110毫米汞柱，要控制下来。
希望报更病历时有详细的检查，实验室结果。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-22 20:01 编辑 ]

8****8

原帖由 道少斋主人 于 2006-2-22 19:37 发表
这病人多大岁数？要是个老年人，爬两次六楼出点汗可能没什么，老则气弱.....
病人未见，有否症状遗漏？...

谢谢教授的指导分析！
患者32岁，素体健，没有遗漏症状。
我先按教授的指导用药，我会随时记载病情变化。

西**胡

原帖由 道少斋主人 于 2006-2-22 19:56 发表
其二,男77,右腿肿至腹股沟,前两日他医以炎症处理,渐至呕吐不食,反酸.查体:肿处皮色不变,肿处感觉热.不恶寒.心悸,短气,痰多泡沫状.舌怒嫩无苔,左脉弦,右较缓重按实.血压180/110..拟法:疏肝健脾,补火助土 ...

多谢教授指点.
患者腿肿时前医用药为:阿奇霉素,左氧氟沙星,鱼腥草,静滴.阿莫西林,牛黄消炎片,内服.患者以前检查肝部有肿块,癌?右脚肿已有好多年.昨日去检查血压降一些160/100,亦可下床走一些,胃口较好,但舌红苔无,脉象有些缓和.患者家属今天反应腿肿晨轻晚重.昨天处方三副,原方加牛膝15.参麦20,香丹20静注.明日在去检查.请为教授加什么活血药比较好..我西医水平较差,开诊所,静脉血栓要做什么检查.

晓**月

道少斋主人，您好。我在别的网站上看到了很多您讲课的转贴，很受鼓舞，受益匪浅，猛然看到您在线，众里寻师千百度，蓦然回首师却在此，我的心情可以用欣喜若狂来形容，我已把您认作我网上的老师，您正为中医做着功德无量的贡献。从网上可以看到好多人都喜欢您的贴子，我是其中之一，我把内容一一**下来，细细研读，有问题如何向您请教，来这里可以吗？[color=Blue]可以,欢迎你常来.

还有一个医案请您指教：
病人，男，3岁4月，咳嗽近两月，初起因感冒引起，后经自服辛芩颗粒和阿莫仙及小儿止咳化痰颗粒好转，大约一周后又开始咳，痰难咳出，而且夜晚睡后咳甚，先干咳直至咳出痰为止，如此时好时坏，时轻时重，持续至今。据咳痰声，痰较稀薄，舌淡苔中根部白腻，最近几天纳差，大小便尚可。刻下症：咳嗽，白天活动后明显，夜晚睡后咳甚。痰难咳出，而且夜晚睡后咳甚，先干咳直至咳出痰为止。面色呈青色，舌淡苔中根部白腻，最近几天纳差，大小便尚可。我想用伤寒方小青龙汤加减可以吗？综合他的全部脉症考虑有寒饮在肺，辨证是否对，我个人为何认为是小青龙汤的适应证，原因：一、虽咳近两月，但无热象；二、痰虽难咳 出，却较稀薄；三、面色呈青色，我记得刘渡舟老先生，说过的“内有水饮之邪面有水色”。故虽无外寒，但在用时可加减，专治其内在肺的水饮之邪。期待请您不吝赐教! 衷心谢谢!

[ 本帖最后由 无名 于 2006-3-2 18:23 编辑 ]

晓**月

以前看到的都是别人的转贴，我是新来的，对不起，弱弱地问一下，在何处，在何时，如何能听到教授的讲课？

最近教授不定时来了,有问题来这里发帖就行.

[ 本帖最后由 无名 于 2006-3-2 18:24 编辑 ]

晓**月

教授您在第一讲中《伤寒论》的真实故事中有几个提问，晚辈试回答，请指教：
患儿口中叫冷，身子便向被中缩进，症见小孩喘息气促，不 能平卧，口唇发绀，精神不振，心电监护示室上性心动过速。教授做了常规的体查，听听心肺，也没问多少情况，把手伸进患儿的背上摸了摸摸，看完舌（舌质淡 红，苔薄白）脉。脉没看到。
辨证要点：1：喘息气促，不 能平卧；
                2、恶寒；提示外证仍在；
                3、舌质淡 红，苔薄白；
                4、脉在转贴上没看到，我猜可能至少浮而有力；
                5、有汗(教授伸手在背上摸是否试探该病人有无发热及汗)；
结合伤寒论原文18条及太阳中风证的表现该病人可以使用桂枝加厚朴杏子汤
太阳中风证的有恶寒、发热、有汗、脉浮为辨别要点。

道***人

原帖由 晓风明月 于 2006-2-23 14:58 发表
道少斋主人，您好。我在鸬耐?旧峡吹搅撕芏嗄?部蔚淖???苁芄奈瑁?芤娣乔常?腿豢吹侥?谙撸?诶镅笆ηО俣龋?肴换厥资θ丛诖耍?业男那榭梢杂眯老踩艨窭葱稳荩?乙寻涯?献魑彝?系睦鲜Γ????幸阶鲎殴?...

呵呵，试试苓甘五味姜辛汤如何？

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-23 19:22 编辑 ]

晓**月

感谢"道少斋主人" 在百忙中抽出时间来义务指导我们这些小辈们 ，同时感谢您对我的指教和鼓励。我把您的这句话-------“好学者，艺必有进”，奉献给各位爱中医的同仁，大家共勉!也感谢紫竹给我们提供了一个如此好的学习空间。

晓**月

我发的那个3岁4月小儿的病例也希望大家都来讨论，说说你们的论治，让我们共同学习。
教授您说用苓甘五味姜辛汤，如果您有时间时，请您说说理由吧。谢谢!

道***人

原帖由 晓风明月 于 2006-2-25 00:57 发表
我发的那个3岁4月小儿的病例也希望大家都来讨论，说说你们的论治，让我们共同学习。
教授您说用苓甘五味姜辛汤，如果您有时间时，请您说说理由吧。谢谢!

一、虽咳近两月，但无热象；二、痰虽难咳 出，却较稀薄；三、面色呈青色，我记得刘渡舟老先生，说过的“内有水饮之邪面有水色”。故虽无外寒，但在用时可加减，专治其内在肺的水饮之邪。期待请您不吝赐教! 衷心谢谢!
小青龙汤和苓甘五味姜辛汤均可治寒饮在肺，然小青龙汤外有表寒，里有寒饮，你的病人并无恶寒发热之表证。

雨**云

男，４０,因咽炎来求治于我,自诉咽中有一物,吐之不出,咽之不下,另外自言汗出如洗，白天及晚上均有汗出，晚上的汗出能把衣服湿透，舌苔白，舌体胖大，有齿痕。此外 晚上手足发热，欲伸出衣被。
   首诊 辨证为气滞痰凝，用半夏厚朴汤合四逆散加减：半夏9 厚朴6茯苓10苏叶6枳实6白芍15柴胡6甘草6苍术6陈皮10
   次诊用药后异物感消失，但是大便一日两次，自汗亦减，前方去苍术加白扁豆15炒山药15，
   三诊自诉曾有冠心病史，现逢天气变化，遂胸闷不适，上方去山药，加全瓜蒌10薤白6桂枝6黄芪15。
   此例病人并无常见的自汗原因，非书上的方可用，唯有自己细心诊查才行

野*

我也是学西医的,也看一点中医书,那次看书时突然冒出个问题,中医里五行相生,五行相克,但又分阴阳,比如金生水,不知道是阴金生阳水还是阴金生阴水?能不能请教授帮忙解答一下.

z****2

本人一同事的妻子，40岁，夜间汗多，请问给予仙鹤草口服有道理吗？？？？

一***坤

原帖由 zhouyl6022 于 2006-3-1 19:05 发表
本人一同事的妻子，40岁，夜间汗多，请问给予仙鹤草口服有道理吗？？？？

有点道理，仙鹤草可以用于盗汗，但是盗汗也有各种各样的症候，单用草药治疗剂量也是问题。用小了不行。

孤**师

老爷爷你是个好中医...中医有5千年的历史...
可以说现在人们真的懂得中医的很少,说句不好听的话就是连学徒他们都不配

救急的方法很多,但大多失传....
一句话重洋**(,夸张了)

什么病在中医理论都可以治疗,包括艾滋病

只是现在的人没真的理解其含义


比如难产可以用人参包气
中毒可以用蜂蜜等......

秦*

非常感谢爱爱医给我们提供这样一个这么好的学习的机会
感谢道少斋主人的讲解

白*

原帖由 野人 于 2006-2-27 19:25 发表
我也是学西医的,也看一点中医书,那次看书时突然冒出个问题,中医里五行相生,五行相克,但又分阴阳,比如金生水,不知道是阴金生阳水还是阴金生阴水?能不能请教授帮忙解答一下.

代教授加答下，不知道对不对。
阴阳者，一分为二也。数之可十，离之可百，数之可千，离之可万，万之大不可胜数，然其要一也。（一者，一阴一阳也。）
五行虽各有其阴阳属性，但要亦各有阴有阳。故其所生，亦必然有阴有阳。
想来您是来抬杠的，不过聊一下亦无不可，所谓理越辨越明者也。
但古人对于**就不较针，是作为一种说理工具使用的，今人也不必死于句下。虽然古文中有至理存焉。
我也是学西医的，不知道回答的合您意否。

冉*锋

看了一下还不错 学到不少

z****2

感谢教授指点，本人努力学习！

d****g

脉管炎是治疗不一定要结合西医抗生素
中医药本身就有极好的抗菌作用
当然机理是非常复杂的

回答OK。我的老师就用大剂四妙勇安汤治好过一例脉管炎继发感染的病人，现在已经好几年了，还好好的。此病人西医要截肢不接受而就治中医的。玄参竟然用到１２０克也未出现腹泻，也真怪了，如非亲眼所见实在不敢相信。

d****g

三棱、莪术、制大黄此三味郑钦安谓消积导滞之功甚宏，结合医案看来所言非虚。谢谢教授的论述。

d****g

原帖由 道少斋主人 于 2005-12-16 17:54 发表


苦参治悸出自那本书？

《日华子本草》？

d****g

这个病人是我的小外孙女，今年十月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，呵，一个典型的胃肠型感冒，到当地的县医院 ... [/quote]


用葛根加半夏汤。

f****1

原帖由 道少斋主人 于 2006-1-2 10:28 发表
2.双黄连注射液治疗附子中毒

       中药静脉注射液的出现，大大促进了中药在急危重病中的使用，这是一个非常了不起的 ...

老师：你好！
　我们用过的双黄连注射液的主要成分是：双花、连翘、黄芩。并没有黄连。但我不知道双黄连注射液有没有别的组方。