【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

立*

该病人昨日述：05年初，因项背僵痛曾拍X：颈椎骨质增生，后纵韧带钙化，C5.6轻度旋转移位。行针刀，中药，牵引治疗一个月。症状有所缓解，但血压一直不降。
现病人主证：夜梦甚多，自觉休息不好以至晨起头晕张疼体力下降；食量尚可，但纳食不香拌食后少感腹涨，大便捻腻不爽。苔黄腻，脉沉弱无力

黑*糊

原帖由 woaini 于 2006-1-22 16:13 发表
一女性患者,70余岁,烦躁不安两天，咳嗽少，痰多，痰白多泡沫，从昨天起出现神志不是很清楚（但大声与其说话还可以辨别，应该没有到神昏的地步）,老是闭着眼睛，但又睡不着（已经两天都没有睡过觉了），烦躁不安， ...

脉象的叙述好像有问题，“脉弦缓细”，该如何理解？“轻按无，中按稍有力，重按弱，尺脉细弱无力”看不出有弦脉。

道***人

原帖由 立民 于 2006-1-23 09:19 发表
教授指点的方子初用3剂，BP降至130   90MMHG，服至6剂BP 反至150  100
现正服第7剂。服药期间嘱停所有降压西药。
        高血压真让我头疼啊

高血压为终身治疗疾病，目前西药服用方便，疗效也肯定，很多药物很便宜。
中医优势在于改善症状。
各取其长而用之

大*

我是看痔疮科(是西医),在工作中感触到中医基础理论.中医诊断学,方剂学有非常大的作用.特别在看**皮肤病用中医能有好的作用.还有在看内痔1度,2度是用中药有好的疗效啊.
________________中医渊博的知识够我们看

立*

近几年一直在思考并努力着：中医治疗高血压。再西医理论来看，是终身需要治疗的疾病。
    一直梦想着用中医来根治，哪怕是服用一段时间的中药后，能长时间稳定也好啊，，，，，，，，，，，，

立*

教授您是国手，可否发表您对高血压的珍治思路？
相信你定有高见，能得到你的赐教，对于后学晚辈实是福音。
我在基层医院工作，能得到教授指点，真是三生有幸

一***坤

有没有病人的了高血压服用中药汤剂一年以上还不能断药的？

紫*

这些时间以来，教授都在这里无偿帮助大家，感谢各位的支持和关爱，让我们大家对中医重新充满了信心，在这里大家学到了很多知识，我特别为教授的贡献而感动！但是教授因为工作实在繁忙，在这里的讲座就此结束，但是这个主题依然保留在这里，教授有时间还是会来看看，希望这里仍然是各位学中医的交流平台，再次感谢教授的讲座！再次谢谢大家

[ 本帖最后由 紫竹 于 2006-1-24 21:30 编辑 ]

8****8

感谢教授的辛苦奉献！！！

无*

在这里我代表中医斑竹向在百忙之中还抽时间来做讲座的教授表示十分的感谢和敬意!
由于我的工作没有做好,也由于我不是中医内科,对教授讲座有些生疏,不是很上手,但我还是学到了很多知识,也向广大参与的战友学到很多内容.希望各位战友和教授能把这里作为交流平台,继续做下去,为了提高中医,为了提高自己.

再次感谢教授的讲座,希望能常来看看,常来指点我们一下.

鼠*弟

衷心感谢教授的无偿奉献!
希望教授还能常来看看.

迈*

怎么看不了啊?哎呀~太可惜了~

无*

原帖由 迈森 于 2006-1-26 10:40 发表
怎么看不了啊?哎呀~太可惜了~

什么内容看不了?都能看呀?讲课内容首页都给了链接了.你也可以继续提出问题,教授有时间会来看的,爱医战友也会回答的.

紫*

欢迎中医的朋友门继续来交流

道***人

原帖由 紫竹 于 2006-1-27 21:17 发表
欢迎中医的朋友门继续来交流

会常来看看，希望能看到朋友们的新贴!
祝各位爱友新春快乐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

道***人

第九讲  从异病同治谈谈补中益气汤临床运用

                                                                 ---兼谈对中医证的内涵的认识



在我们的中医基本理论中对证的解释是：“证是反应疾病过程中某一阶段的本质和整体联系的中医诊断概念，它是综合了病因、病位、病性、病势、病情、病机等要素抽象的名”。好象我们各个不同的版本教材的解释都差不多。
到底该怎么认识中医的“证”呢？
中医学在实质上与西医学有很大的不同，西医从动物实验的角度、局部的角度、精确的角度， 机械的、物理的、化学的角度去认识疾病，因而导致其在治疗上的形而上学论，有细菌就抗炎，长了肿瘤就切除，有癌细胞就化疗，不同的个体在治疗上都采用同一个模式，效果不好，那你只好认命了。
中医学不一样，中医学是在借用古代中国哲学与临床实践相结合产生的一种医学理理论与模式，它是一门积极的主动追求健康的自我稳态的生态医学。即强调“阴平阳秘，精神乃治”。是一种对人体内在潜力加以努力挖掘和加以提高的理论，在强调“邪去则正安”的同时，更注重“正气存内，邪不可干”，主张“治未病”为先。
证在中医学中占有极为重要的地位。中医对于病理的认识，最重要的就是人体自稳态的失衡，诸如阴阳偏颇、寒热不均、升降失调、开合失司，或表里不和等等。证很大一方面便指的是这种自稳态失衡的信息，   
不仅如此证还包括用药后的信息，如服桂枝汤后“戢然汗出”的症为向愈倾向的信息。《伤寒论》中还有大量药物致病变症的信息，提出“知犯何逆，随证治之”的思想。
证在另外是一方面指的是疾病转归的信息，如《外感温热篇》指出温病战汗出现“倦怠嗜卧，脉静身凉”的症状时，为正气即将来复，治疗上只要求勿扰病人，让其“以养正气来复”就行了。
总之证是中医养生治病和认识的出发点，是中医天人之际关于健病之变的信息，是中医保持和恢复自我稳态的出发点的依据（信息）。
中医治病强调的就是恢复自我稳态的平衡。
证还有：
藏象反应的信息的证
疗效反应的信息的证
病形反应的信息的证
养生因素的信息的证
致病因素的信息的证
治疗因素的信息的证
正气存内的信息的证
虚实之变的信息的证
……
其论可参阅《碥石集》第一集陆广莘之说。
下面从临床运用补中益气汤的几个具体实例来简单的说说。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-1 16:52 编辑 ]

道***人

一．尿糖不消，过用补中益气汤，而致口唇发肿
两年前在门诊看过一个病人，这病人是2型糖尿病的病人，一直服用西药治疗，血糖控制的很好，就是尿糖老是＋＋，在门诊服用了近一年的中药，视其前面用方，基本上都是从阴虚燥热立论，大多苦寒，有意思的是病人服用大量苦寒药后，舌苔依旧是黄腻。时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差。遂予补中益气汤加减，予方七剂，服方毕，尿糖即转阴性，舌苔已转白，时我不在，某医接手，认为效不更方，继予七剂，再诊，患者口唇肿大，我遂改予四君子汤加怀山、芡实等，服方五剂，唇肿消除，服方巩固，尿糖一直阴性，血糖也稳定。
我们来看一诊给的证的信息：尿糖＋＋，舌苔黄腻，时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差。
前医一直予服苦寒药，诊断用药的依据就是舌苔黄腻。果真是热证，服用苦寒药当有效。而“时诊两脉细而无力。再问平素易倦，喜卧，纳食差”均为中气亏虚之证，经云“中气不足，溲为之变”，中气下陷，故小便尿糖阳性不消除。清气下陷，则浊阴上逆，故舌苔黄腻，黄为脾土之色，虚则土色外现，非为热证之象也。一诊证的信息是中气下陷，故用补中益气汤升阳举陷。
二诊尿糖即转阴性，舌苔已转白，医不知气机升降已复，只是脾胃虚弱未复，而忘消渴阴虚燥热之病理，再升则过度，虚火随芪、升、柴而上冲，故唇肿。
三诊仍守脾胃虚弱病机，健而不升，于四君中加怀山、芡实益脾阴，则虚火自消，此复阴阳失衡之稳态也。
每一诊都有一证，而每一证都是一个自我稳态失衡是信息，用药之法则就是恢复自我稳态，案中明升降之理最为重要，下陷之气不可升之过度也，以平为度。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-1 16:52 编辑 ]

道***人

二、气虚发热，用补中益气汤不除，不明虚中有实
再说一病例，患者男性，40余岁，病1月前外感未能及时治疗，一直发热不退（体温37.8～39.0℃）西药抗炎治疗无效，亦未能查明原因。转诊中医，时形体消瘦，发热，畏寒喜盖被，咳嗽，咳痰清稀，倦怠嗜卧，四肢困倦，动则气喘难续，纳差，小便短少不黄，大便少，口不渴，舌淡苔薄白，脉虚大而数。
一诊医辨证为中气虚发热，予补中益气汤加减，服方5剂无效。
有患者朋友与我熟，请我为之处方。
二诊我也认为系中气虚发热兼有痰浊伏肺，改用六君子汤加桑白皮，麦冬等味，3剂而热除。
现在我们来看看，一诊患者的证提示的信息是一个中气亏虚的发热，但为什么补中益气汤无效？这里就要明白补中益气汤系一个用于纯虚证的甘温除热的方剂，该方升之有余，而降浊的力量不足，因此对于上实中虚，痰饮内阻的气虚发热证患者并不是很适宜。也就是说用补中益气汤未能很好的把握该方的升降作用，因此不能达到升清降浊的功效，这里的浊指的是痰浊在肺。
气虚发热，邓铁涛老先生说过：“对于虚实挟杂之证，除了可采用补中益气汤作为基本方之外，还应根据中气虚弱之轻重，累及脏腑之多寡，兼挟证之有无等等辨证加减，灵活运用……甘温除大热，其用方不可拘泥于补中益气汤”。故改用六君子汤加减，方中四君子甘温补其中，陈皮半夏降浊而化痰，用麦冬、桑白皮甘寒泻其火。正合补中益气汤“惟当辛甘温之剂补其中升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”之旨，而又无补中益气汤降浊不力的弊端。
二诊之所以有效，就是能很好把握了证的虚中挟实的信息。守古法而灵活通变其方。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-1 16:54 编辑 ]

道***人

三．肾病综合征，先祛实邪，巧用补中益气汤收功
这病号是湖南省高级人民**一个法官，女性，44岁。患者2001年6月10日就诊，10余日前感到倦怠乏力，1周后出现下肢轻度水肿，在湖南某省级医院诊断为肾病综合征，拟予以强的松治疗。又到湖南医科大学几所附院就诊，都要给予激素治疗。
因害怕使用激素疗法改变体形，女人爱美呀，现在的女性就是这样，宁可病不好，也不能身材不好，哈哈~
于是就到我们这儿求中医治疗了，这病人我接手的，当时症见下肢水肿、倦怠乏力，纳差脘痞，舌质红，苔黄腻，脉细弱。查：BP120/70mmHg，小便常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白29.4g/L ，TG2.45mmol/L，TC7.12 mmol/L  LDL-c4.32mmol/L  HDL-c  1.69mmol/L。肾功能正常。辨证为湿热困脾，方用三仁汤加减：藿香10 g，佩兰10 g，白蔻仁4 g，杏仁10 g，薏仁30 g，厚朴10 g，法夏 10 g，甘草10。服方5剂，黄腻苔退，呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。
证病人虽然症状有所改善，但看到蛋白尿加号未减，当时就哭起来，我就说，你别急，治病要一层层来，再给你开个方，蛋白尿肯定会下降，为什么，这病我有个人的心得。
辨证为脾肾两亏，水湿内停。方用其经验方加减：生黄芪30 g、党参10 g、升麻3 g、柴胡5 g、芡实15 g、山药15 g、仙茅10 g、仙灵脾10 g、丹参20 g、菟丝子15 g、山楂30、甘草6 g。服方15剂，查小便常规：蛋白+/-，24小时尿蛋白定量0.3g，血浆白蛋白32g/L ，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L  LDL-c3.82 mmol/L  HDL-c  1.23mmol/L。后以此方加减治疗2月余，诸症悉除，查24小时尿蛋白定量0.04g，血浆白蛋白35.6g/L ，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L  LDL-c2.64 mmol/L  HDL-c1.26mmol/L。后守方巩固3个月，这病人到现在都没复发过，和我交了个朋友，呵呵~。
我们现在来看证病人的证，第一诊给出的信息（证）就是一个湿热困脾，所以化湿清热肯定要方在第一步，为什么？“邪不祛则正不安”!
二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。证个时候，就要根据这个信息，进做调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!
倘若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。
证简单的说就是某个阶段患者自稳态状态的信息，抓住了这信息，你就能驾轻就熟了。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-1 16:54 编辑 ]

道***人

四、神经性膀胱，尿不自排，妙用补中益气汤愈疾
这个病人首先是找我导师的，外伤后出现在不能自主排尿，常常要等到膀胱胀的很大才自行的溢出点尿来。先在湖南医科大学诊治，确诊为外伤后松弛性的神经性膀胱。在那治了两个月症状无明显改善，于是专家告诉患者家属，只好造瘘了!14岁的小男孩要终生带着一个尿袋过日子了，别说长大还要讨媳妇，呵呵~这要是造瘘了对小孩终生带来的负面影响就大了。于是患者的家属有朋友告诉他，别急着造瘘，先到中医院看看，说不定会有希望。
于是就找到了我的导师，我的导师就找到我，说这病人交给你管着，你愿意不，呵呵~这样的病人一般医生都不愿意接，为什么，西医都定论了，给他判刑了，管也是瞎子点灯白费蜡，说不定没效，患者一个反咬说没效你收**什么，让我白花钱!
呵呵~仔细的问了病人的一般地情况，我就告诉病人家属，说你转 过来，我们给你努力一下，希望能发生奇迹!患者家属就高兴了，后来患儿出院时，家属说你愿意接就知道你有把握，天，要是没看出效果，那说不定就要费一番口舌了!
当时患儿症见小孩面色白光白，精神不振，小便不能自排（一直保留导尿），每次排尿都要手压小腹，感小腹胀满不适，气短懒言，纳差，腰酸畏寒，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
这症状大家一看就知道提供了一个中气亏虚，下元不足的信息，以中气虚为主，遂予导师共同拟定方案如下：
内服补中益气汤加减，加巴戟天、淫羊藿、桂枝温肾化气通便。
另予温针，先穴关元、气海、肾俞、三阴交、阳陵泉、足三里等。
也还该那患儿命好，真就出现了奇迹，服方五剂，患者就可自行排出少量小便，但B超显示膀胱残留尿很多。
效不更方，服方20剂，患儿起居正常，体重增加了，每次排尿很畅，而且不费力，B超显示，排尿后残留尿液小于30ml。
其后予以出院，门诊诊治，2个月后复查排尿后残存尿小于20ml，患者的家属是千恩万谢，说真不应该找西医院，白花了两万多。呵呵~当然了，家属不知道医生的痛苦，中医也好，西医也好，都会尽力为他诊治，对吧。
我们再来看看，这患儿是外伤引起，但整个治疗过程中并未使用什么化瘀的药物，为什么，四诊得来的症状就是一个中气亏虚为主的信息，为什么中医要强调“审证求因”，呵呵~很多人把审证求因中的“因”当作病因了，这种理解对于临床辨证用药是十分的不利，他会误导你合理的选方!如果作为病因理解，这患儿可能要选少腹逐瘀汤才行!这里的“因”实际上说的是病机，是自我稳态失衡的信息。这个病人给我们提供的信息就是中气不足，兼有肾阳亏虚，你把这二者恢复了，自我稳态也就复旧了，阴平阳秘了，当然脏腑也就能正常的各司其职了。
无独有偶，我在农村曾看过一个病人，搬货物上车，被车上掉下来的装稻的麻袋打伤了头部，其后一直全身出汗，口渴不止，我不是搞内分泌的，想必是损伤引起中枢什么内分泌系统功能失调所致，当时诊其脉洪大。予白虎汤3剂诸症自除了，要是审证求“因”（病因），可能通窍活血汤才是正治，呵，效果该如何，将不得而知。所以我们对证的认识一定要把“证”看作人体生理功能的某个阶段状态的信息，这个信息就是我们处方用药或保健等的根据。
本来还想接着写两个案例，帮助大家进一步理解证的含义，有事被打断，只好以后再续了。
请诸位爱有记着中医证的重要性，那是你诊断用药的基础，这证就是人体在某个阶段反映出来的健康或疾病的信息。你要看好病，关键要把握好这信息。
以上四个病案，说的是异病同治的运用补中益气汤的一点体会，结合病案说了一点个人对“证”的看法，纯属个人观点，欢迎大家争论。

[ 本帖最后由 道少斋主人 于 2006-2-1 16:56 编辑 ]

一*

感谢教授春节期间仍来发帖！

b****e

说几句：我的记忆中双黄连制剂是否为“双花，黄芩，连翘”之组成？好像没有黄连。
痰，在《内经》中，液有余，便作痰。
山茱萸，酸温药，是涩剂，非补剂。以“收涩－－阴”而功，初学不可不识。

y****6

中医很多东西是要自己去体会的．易学难深．要不难老百姓就不会为看病没钱医治而烦了．

黑*糊

“审证求因”这四个字，在看教授的帖子后又有新的含义了，我以前就简单的理解为了发病之因。确实受教啊。

t****c

对呀,把每个人看着一个单独整体.任何病邪的入侵或内生都是阴阳失调的结果.审证求因即是失调的原因.为什么失调.?找到原因.求的为什么.
那治疗就容易了.

j*

可否理解教授所举的异病同治的四个例子，强调辨证论治的关键是辨病机，治疗是纠偏。

道***人

原帖由 ju 于 2006-2-4 13:27 发表
可否理解教授所举的异病同治的四个例子，强调辨证论治的关键是辨病机，治疗是纠偏。

本篇原题是“从临床运用补中益气汤的体会谈谈“证的”内涵”，后改本题，明白了吧

飘*

还有 子宫脱垂 {阴挺}  小儿脱肛等一些常见病 ,小儿神经性尿频, 妇科见带下症:带下量多,质

清,无色,无味  不自觉流出 .  兼可辨证求因  异病同治  活用"补中益气汤"了.

[ 本帖最后由 飘影 于 2006-2-4 14:33 编辑 ]

z****5

本贴收到7朵鲜花
支持
对中医非常喜欢

帆

我平常常用补中益气丸（一次两丸）来防止晕车。效果还行。
心理一直有个问题：是不是每个晕车的人，都有不同程度的中气不足？