【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

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一名55岁的女性患者，患口腔溃疡一年多，时好时坏，每因情绪波动而发作。该患者的情况是这样的：丧偶5年，绝经4年，3女2男，家庭环境一般，经济不宽裕。
      第一次发病是因为失眠后，上火而引起咽喉疼痛。因为即往有血糖偏高、胆囊炎，所以激素药不敢吃，吃些清心火的药不管用，时间拖的很长，追究病因，有情绪因素在里，所以又配以疏肝理气药，反反复复一个月左右，才逐渐好转。
      她很烦，又很怕，我见她总是可怜她。有时配些营养的保健品给她，就 是不得好。
     现在这个机会真好，我希望少道主能够给个答案，谢谢！！！

南**生

Originally posted by 5503590 at 2006-1-7 00:22:
一名55岁的女性患者，患口腔溃疡一年多，时好时坏，每因情绪波动而发作。该患者的情况是这样的：丧偶5年，绝经4年，3女2男，家庭环境一般，经济不宽裕。
      第一次发病是因为失眠后，上火而引起咽喉疼痛。因 ...

她情绪波动考虑是肝火盛，“怕”考虑是胆气虚。
病程日久，有可能伤脾、肾。虚火容易耗伤阴液，故易患口腔溃疡。
建议用金银花、连翘、板蓝根泡水漱嘴。
口服：金银花10G   黄芩4G   生地4G    柴胡4G   胖大海2 枚   五味子4G   甘草4***泡服，日一剂
另外，可口服六味地黄丸   
祝早日康复！！！！！

紫*

Originally posted by 5503590 at 2006-1-7 12:22 AM:
一名55岁的女性患者，患口腔溃疡一年多，时好时坏，每因情绪波动而发作。该患者的情况是这样的：丧偶5年，绝经4年，3女2男，家庭环境一般，经济不宽裕。
      第一次发病是因为失眠后，上火而引起咽喉疼痛。因 ...

教授电脑故障，代教授答：

用滋水清肝饮加减。
查空服血糖、餐后两小时血糖，一定要控制好血糖。
吴茱萸研末敷涌泉引火下行。

供参考。


edited by 紫竹 on 2006-1-7 at 08:15 AM

紫*

Originally posted by 桂军明 at 2006-1-3 01:48 PM:
我也是中医师.道业太短,想考研,可有不能找到导师,请问教授:怎样才能和名中医教授联系?

教授电脑故障，代答：

可与每个学校研招办联系，一般学院都有网页，可查找导师姓名，其后可与导师联系。但关键的是要上线。

紫*

Originally posted by zhzhk61 at 2005-12-26 01:43 PM:
我就是一个酷爱中医的医学生
今年刚刚参加医师资格考试
竟然过了 呵呵
我在毕业的时候就写下了 发扬中医事业！的理想
但是现在很郁闷不知道怎么来做
急需指点！

代答：

博读书
勤思考
拜名师
多实践

紫*

Originally posted by 亘古一瞬间 at 2006-1-2 09:32 AM:
教授:中医类执考有什么好办法过关吗?
据说临床与考试有很多不同,很多教授级人物也很难过关的,您有什么高见吗?;)

代答：

不能过关一是临床技能差，缺少了临床实践。二是理论考试不合格，书没用到功，知道怎么做了吧。

罂*子

Originally posted by 一指定乾坤 at 2005-12-15 20:05:



黄芪桂枝五物汤  加茯苓 白术 附片

是否需要服用蓣薯丸

h***l

“百项中医临床实用技术”之一。
靳三针治疗儿童精神发育迟滞技术
(这是我参加北京中医药大学学习学到的请斑主加分）
、项目介绍
（一）项目背景
　　　国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”（简称“百项中医临床实用技术”）。该项目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“靳三针治疗儿童精神发育迟滞技术”，系“百项中医临床实用技术”之一。
　　　　（二）技术介绍
　　本技术是由广东省中医药管理局组织实施、由以广州中医药大学赖新生教授为组长的专家组结合该校靳瑞教授数十年临床经验而总结出来的，给历来被认为是不治之症的MR患儿带来了福音。患儿经过治疗后，大多数智力提高，理解力、反应力、社会适应能力提高。课题组曾对300例患者进行了临床观察，并与西药脑复康组进行了对照，结果表明，
靳三针疗法治疗MR疗效显著，其显效和总有效率分别为65.0％、76.8％，明显优于对照组的0％、6.2％。
　　1．定义
　　靳三针疗法是通过**患儿头部穴位为主来治疗儿童精神发育迟滞的一种方法。
　　2．适应症与禁忌症
　　适应症：儿童精神发育迟滞患者，符合下列诊断标准：年龄在18岁以下；智力明显低于平均水平，也就是智商在70以下；社会适应行为明显低于同龄儿童平均水平。
　　禁忌症：
　　(1)合并有精神病、严重癫痫者。
　　(2)遗传性代谢性疾病如苯丙酮尿症及先天性克汀病、先天性脑积水等能通过现代医学经病因治疗、手术治疗可获显效的患儿。
　  3．治疗原理
　　靳三针疗法治疗儿童精神发育迟滞为什么会有如此疗效呢？ 　因为靳三针疗法是以**头部特定穴位为主来治疗MR的，而头为诸阳之会，头面部是经气汇集的重要部位，所以选用头部穴位治疗MR，可以调整五脏六腑之经气，疏通经络，协调机体阴阳平衡。四神针位于巅顶部，在四神聪、百会之旁，属督脉和膀胱经所过区域，**四神针可以调整脑府经气，填髓健脑。智三针即神庭、本神穴，位于额部，前额为大脑额叶所在，与智力密切相关，且三穴与督脉、胆经密切相关，刺之能调节督脉与胆经之气，提高智力。颞三针在头两侧，为颞叶皮层投射区，又靠近中央前回，颞叶与学习记忆关系密切，**颞三针可以提高智力，改善运动功能；同时颞三针相当于头皮针的晕听区部位，又是少阳经循行区域。**该区可以疏通耳部经络，改善听力障碍。脑三针在脑后部，脑户为“督脉、足太阳之会”，脑空在督脉循行区域，督脉能入脑髓，肾与膀胱相表里，**脑三针能鼓舞肾阳，填精益髓，疏通脑络。同时，脑三针相当于头皮针的平衡区，即小脑半球在头皮上的投影。本技术选取这些穴位为主穴**治疗能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血、益脑增智的作用，能增强体质，增加心、脑的气血灌流量，从而达到促进脑细胞发育、促进生长发育、治疗弱智的目的。
　　4．临床技术操作
　器械准备：针灸针（为30号1寸毫针）、针盒、2％的碘酊、无菌棉签。
　操作步骤
　　(1)**　患儿采取坐靠**，可由家长抱着或患儿自己正坐在椅子上，头部保持中正位。
　　(2)取穴　1）主穴：弱智四项，即四神针、智三针、脑三针、颞三针。
　　　　四神针：位于百会穴前、后、左、右各旁开1.5寸处。
　　　　智三针：神庭穴为第一针，左右两本神穴为第二、第三针。神庭穴位于头部，当前发际正中直上0.5寸；本神穴在头部，当前发际上 0.5寸，神庭旁开3寸处。
　　　　脑三针：即脑户、左右脑空。脑户在后头部，当枕外粗隆上凹陷处；脑空在脑户左右各旁开 1.5寸处。
　　　　颞三针：位于耳尖直上，入发际2寸为第一针，第一针前后各1寸为第二、第三针。
　　　　2）配穴：
　　　　①多动难静者（如多动症）加手智针（劳宫、神门、内关）；多静少动者（如自闭症）加足智针（涌泉穴为第一针，
　　第3、4跖趾关节横纹至足跟连线的中点为第二针，又称泉中穴；泉中穴向内旁开0.8寸为第三针，又称泉中内）；
　　　　②语言障碍者加舌三针（廉泉穴上0.5寸为第一针，又称上廉泉穴，上廉泉穴左右各旁开1寸为第二、第三针）、风府透哑门；流涎加舌三针、地仓透颊车；
　　　　③听力障碍者加耳三针（听宫、听会、完骨）；
　　　　④运动障碍者加手三针（曲池、外关、合谷）、足三针（足三里、三阴交、太冲）；
　　　　⑤癫痫加痫三针（内关、申脉、照海）。除**内关外，昼发选申脉，夜发选照海，昼夜不定申脉、照海同选。
　　（3）消毒 　作医者双手和穴位处的常规消毒。
　　（4）进针　头部穴位平刺0.8寸左右，其中针四神针时针尖分别向外平刺；针脑三针、颞三针时沿皮向下平刺；针智三针时向下或后上平刺。针舌三针时向舌根方向直刺0.8寸左右，针耳三针时听宫、听会穴须张口取穴，直刺0.8寸，完骨穴向鼻尖方向斜刺0.8寸；针手三针时劳宫向合谷穴方向斜刺0.8寸，内关直刺0.8寸，神门直刺0.5寸；足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺0.8寸，泉中、泉中内均直刺0.8寸，申脉、照海穴均向下斜刺0.8寸。四肢穴按常规深度直刺0.8寸。
　主穴每次均**，配穴则要辨症选择使用。先针主穴，按四神针、智三针、颞三针、脑三针的顺序；后根据临床症状选针配穴。
　（5）行针
　针后留针40分钟，每间隔5～10分钟捻转一次，平补平泻。
　（6）出针 先以左手拇、食两指用无菌棉签按于针孔周围。右手持针作轻微捻转，并慢慢提至皮下，然后迅速退出。出针后注意按压针孔，观察**部位防止血肿的发生。
　治疗时间及疗程　本疗法1天1次，每周连续**6天，休息1天， 4个月为1疗程。休息2周后进行第2个疗程的治疗，连续治疗2个疗程。
　5．技术要领
（1）掌握靳三针的选穴原则；
（2）选穴应准确；
（3）熟练掌握靳三针**方法：头部穴位平刺0.8寸左右，四肢穴按常规深度直刺0.8寸，且应掌握好**各个穴位时针尖所朝的方向。
（4）捻转角度及频率：**得气后头部穴位行捻转手法，捻转角度在180°左右；频率200次/分钟。四肢穴位提插、捻转相结合，频率60次/分钟。
（5）每支针入针后均要求做到“有根”、“有神”，即入针后针身能稳定地刺在穴位上，不会因患儿扭动肢体而“摇摇欲坠”。
　　6．注意事项
　（1）患儿在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行**。对身体虚弱、气血亏虚的患儿，**时手法不宜过强。
　（2）施捻转手法时，应该避免单向捻转以免产生疼痛。
　（3）捻转手法应该轻快自然，有连续交替性。
　（4）常有自发性出血或损伤后出血不止的患儿，不宜**。
　（5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，原则上不宜**。
（6）在**过程中如果发生晕针、滞针、弯针、断针等现象的时候应采取相应的处理措施。
　（7）出针时应用消毒干棉球按压针孔，以防血肿的产生。
　　靳三针疗法治疗儿童精神发育迟滞疗效显著，安全可靠，为精神发育迟滞患儿提供了一种新疗法，具有不可估量的科学及社会意义，是一项值得推广的临床实用技术。
　
　　二、参考资料
　（一）儿童精神发育迟滞概述
　儿童精神发育迟滞者（简称MR），又称弱智儿童，指年龄在18岁以下，智力明显低于同龄儿童水平，同时伴有适
　　应性行为缺陷为特征的儿童。严重者生活不能自理。据文献报道全世界约有1.5亿MR患者，中国有近2000万患儿，而且每年还有约20万弱智新生儿出生。一个家庭如有一个弱智儿童，将会影响全家人的正常生活，给家庭和社会带来沉重负担。弱智的防止是提高人口素质的关键问题之一。
（二）诊断标准
　　1．起病于18岁以前。
　　2．智商低于70。
　　3．有不同程度的社会适应困难。
　　轻度精神发育迟滞诊断标准：①智商50～70。②无明显言语障碍；③学习能力较低不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。
　　　　中度精神发育迟滞诊断标准：①智商35～49；②能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；③不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
　　　　重度精神发育迟滞诊断标准；①智商20～34；②言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；③生活不能自理。
　　　　极重度精神发育迟滞诊断标准：①智商低于20；②言语功能缺乏；③生活完全不能自理。
　　　（三）其他疗法
　　1．病因治疗：有些精神发育迟滞病因明确，可以针对病因进行有效治疗。例如，①苯丙酮酸尿症，可采用大米、玉米淀粉、蔬菜、水果、羊肉等低苯丙氨酸饮食，并限制小麦、蛋白类、鱼、虾、乳类等含苯丙氨酸丰富的饮食摄入，可采用低苯丙氨酸水解蛋白治疗，常用量为每日3～10g。②半乳糖血症要停止应用乳类食品，要早期食用米麦粉或代乳粉、代乳类食品，并辅以多种维生素和无机盐。③对地方性呆小症应早期使用甲状腺素治疗和碘的应用。④先天性睾丸发育不全，可用丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次。⑤对先天性脑积水患儿做脑室分流术。⑥对先天性梅毒所致的精神发育迟滞进行青霉素驱梅治疗。
　　2．对症治疗：由于很多精神发育迟滞病因不明，即使查明病因，目前尚无特殊治疗手段，因此，对症治疗有时
　　也是必要的。对伴有兴奋、躁动、幻觉妄想者给予抗精神病药处理如氯丙嗪、奋乃静、氟**醇等；对伴有焦虑烦躁不安者可予安定、佳乐定等抗焦虑药物治疗；对抽搐发作者可予抗癫痫治疗，如苯妥英钠、安定、硝基安定等；此外，
　　可使用谷氨酸、维生素、脑磷脂等药物，促进大脑代谢，改善和提高智能。
3．外科治疗：对某些伤残、畸形进行手术治疗可以改善器官的功能，如舌系带过短、唇裂、腭裂等。
　　4．教育、训练：对精神发育迟滞的教育和训练应尽早开展，持之以恒，创造条件做到个体化。即按照患儿迟滞的程度和缺陷的方面制定特殊教育、训练的具体目标和计划。父母对患儿应有耐心，使他们能够逐渐适应周围环境，并安排简单的劳动。对轻度精神发育迟滞的患儿，应以教育为主，并形成良好的生活习惯，学会一些劳动技巧，能***生活，
　　对重度精神发育迟滞患儿应以护理为主，防止意外，避免伤残，预防感染。
　　　　5．其他：如**、电针等疗法。
　　　　
　　　　低能儿童的家庭生活指导原则
　　1．重视低能儿童的饮食
　　重视低能儿童的饮食是家庭生活指导的关键。增加含维生素B1、维生素B6、维生素C、微量元素和谷氨酸、γ-酪氨
　　酸丰富的食物，可促进脑细胞的代谢，提高智力，这对所有低能儿童都适用。除了明确不宜食用蛋白质、卵磷脂的疾病以外，对其他疾病，可多食用一些含蛋白质和卵磷脂丰富的食物，以改善大脑的生长发育。另外，对一些因先天性营养缺乏而智力低下的儿童，要有意识地增加所缺乏的营养，如甲状腺功能低下的，宜补充甲状腺素。如患苯丙酮尿症的小儿，应控制食用含苯丙氨酸的食物，每天允许摄入苯丙氨酸每千克体重15～30毫克。患半乳糖血症的小儿，一经确诊，就应完全停用乳类及乳制品，以米粉、麦粉、豆浆为主食。肝豆状核变性的患儿，要控制含铜量高的食物，如猪肉、羊肉、肝脏、蟹虾等，以选择低铜高蛋白食物为好。
　　2．保护低能儿童的安全
　　保护低能儿童的安全是家庭生活指导的重要一环。低能儿童缺乏对安全、危险的鉴别能力，而大多数低能儿童还是具有自我活动能力的，故对他们的安全不可忽视。对兴奋躁动的小儿，居室陈设应简单。金属制品、易碎易破物品、有锋利缺口的物品、可入嘴的物品都应清除。患儿的活动范围也应有所限制以避免摔伤、碰伤、烫伤等意外。对忧郁孤独的小儿，则不要让他们独居一室，因为这些患儿往往会因忧郁孤独而产生一种消极悲观的情绪而出现意外。
　　3．照顾低能儿童的生活
　　照顾好低能儿童的生活也是家庭生活指导的主要内容。在低能儿童的家庭生活中，家长应给予多方面的关心和照顾，像饮食、衣着、大小便等都应精心管理，还要预防感染，避免讽刺、歧视、挑逗和**患儿，以免其发生冲动、破坏行为和自伤行为。
　　4．重视低能儿童的智力开发
　　家长千万不要认为对低能儿童的智力开发是对牛弹琴，要及早进行语言、操作、观察、计算、想象、思维等方面的训练教育，这样做完全有可能使他们在这方面有所提高。家长应及早培养低能患儿一、二种劳动技能，以非智力和理解型的体力劳动为宜。例如缝纫、裁剪、木工等，以便在完成基础教育训练后，使其能及时顺利地走上工作岗位，适应社会生活，自力更生，自食其力。

道***人

[center] 第八讲  心衰临床辨治体会[/center]
                                                                         -----说说心衰临床应注意的方面
前面我说过，我会和大家一起探讨一下心衰的治疗，一直没能有充足的时间来写这稿，即然向大家说了要写，就要算数的，呵呵～～否则诸位爱友就会对我这教授说话不算数了。
上一讲，稿子的写法和体例和前几讲都不一样，估计大家对书评一类的可能很少感兴趣，希望在这儿能够学点实在实用的东西，呵呵～我那是临时从以前的讲稿中抽出来的，因为上周由于工作太过于紧张，没时间给大家写稿，但说过一周一篇，总要算数的，只好拿那书稿充数，今体重新补过，呵呵～。
此是闲话，下面我和大家说说我在临床上辨治心衰的体会。虽简而平淡，却是临证心得!
一、言病机，心衰系本虚标实
心衰一证多由心病久病不愈或失治误治，迁延数年而来，少数系重病大病脏器受损而致。其病机关键是本虚标实，虚多表现为气虚、阳虚，阴虚、血虚者亦有之。大凡肺心、冠心、高心、风心等以气阳虚为多见；甲亢到致心衰者常有阴虚表现，血虚者多见于贫血性或肾衰日久者（由于**减少而致贫血）此是大概，不可胶柱鼓瑟。
阴虚一证多与目前使用西药利尿有关，大家可以回想临床，只要使用利尿剂数日，一般多有舌红无苔，口渴等证，此是药物所致，当记住。
标实为水、瘀、痰、湿四字，参阅相关内科书籍，此不难理解，不再赘言。
气、阳虚为心衰最宜重视的方面，牢记，不可轻易的损阳耗气，此是关键。
病位在肺、脾、肾、心，中医之辨证用药尤以肺、肾为要，大凡喘、肿之证，为心衰临床最突出表现，从肺肾入手!喘平肿消，从脾肺、心脾入手，补肺健脾或补益心气健脾。


edited by 道少斋主人 on 2006-1-8 at 06:48 PM

道***人

二、论治法，先 当护固气阳为
心衰之治，多从肺胀、喘、哮、水肿等入手辨治，其治疗关键，最重要处是不可损阳耗气，何也？心衰日久，未有不耗气损阳者，其临床多表现为心肾阳虚、心肺气虚、心肺阳虚、心脾气虚，间或挟有水、瘀、痰、湿。或云有阴虚水停一证，然未见一证系纯阴虚者，试想临床心衰，有几人能无动则气促，气短不足以息者？心、肺气虚者无时不在，不可忘之，因此固护心气宜时刻记在心间，此吾之心得!
“久病必穷于肾”，凡肿、喘、气促气短无不与肾有关，肿多于肾阳虚气化失司有关，喘之急证多与肾阳虚不能化气行水，以致水邪凌心射肺相联，喘之缓证、气短气促亦当责之于肾气虚肾不纳气、肺不主气。
“五脏交损，宜治其中”，中，何也，脾胃之气。心衰日久，各脏之证候均可见之，西医学中言及心衰证候最易理解，可参阅之。因此治疗当肿宜时时勿忘顾护中洲，况“水肿之治，其治在脾”，“存得一分胃气，便有一分生机”!
肺气虚为临床另一大表现，然益心气、固脾气、补肾气之药无不有益肺之作用，此用药可精简之处。
最重要处：不可在用药时轻易使用有损气阳的药物。心衰日久，气竭阳耗每多见之。此在我的前二、三讲中有失治案可参阅!前车之鉴，当重视之。


edited by 道少斋主人 on 2006-1-8 at 06:40 PM

道***人

三、述心得，当言临证易见错误
临床上治疗心衰，尤其对于初学者来说，以下错误是极易出现的，此是我临证20余年心得，只言片语，希对各位有所帮助!
1.        错误一：肺心病，外寒里饮，不假思索使用小青龙汤
肺心病常常由于受寒而诱发加重，多表现为外寒里饮，小青龙为正治方，然肺心数年久咳久喘之人，肺气无不耗散，不可轻用生麻黄，宜用苏花、白果代之宣肺平喘。二讲中用详论，可参考之! https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=&page=19
2.        错误二：肺心病，外寒里热，孟浪使用苦寒药
肺心病日久常有心肾阳虚。若感受外邪，表现为外有恶寒发热，里有咳痰黄稠，口干等症，不可孟浪使用大剂苦寒，宜甘凉，勿伤已损之气阳，用药关键在于中病即止，表解予益气方中佐入桑白皮、鱼腥草等味。
3.        错误三：上寒下热证，治上而忘下
心衰多由肺部感染而加重，临床上有咳嗽咳黄痰，发热诸证，同时有下肢水肿，四肢不温、畏寒等证，此上寒下热。初学者，观肺热证急，清解肺热而忘下焦阳气虚，用药寒凉而熄已残之阳，此大忌!宜于交通阴阳方中佐入清解肺之品，吾临床喜用《金匮》温经汤加鱼腥草、野荞麦加减，佐入瓜蒌、贝母、桔梗、桑白皮等味。或以苏子降气汤加减，当辨证施治。
4.错误四：见肿就利尿，不明津液代谢之理
水肿在于心衰最为多见，初学者一见水肿就大剂使用利尿之品。熟不知，水肿之形成多与肾阳虚不能化气行水，脾气虚不能转运、肺气虚不能通调水道有关，其中最重要处在肾，肾阳足自能化气以行水，凡为气阳虚者，以温阳化气为***，佐入健脾宣肺之药。《景岳全书》云治水肿：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而痊愈者，愈出强勉。此其一为真愈，一为加愈，亦岂有假愈而真愈哉？!”，《丹溪心法》云：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当参以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行!我在临床喜以真武汤佐入大剂黄芪、云苓。桂枝化气行水当适当用之。然亦不可忘记辨证选方。
5.错误5：见舌红无苔即言阴虚，不敢使用温阳益气药
此在第四讲第三点中有详论，请参阅之，我喜用全真一气汤加减。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=&page=31
6.错误6：补气以党参代人参，不明药效
治心衰，常使用需使用人参以固气，临床初学者常喜用党参代之，此为不当，党参益气而无明固脱作用，不可以价廉而取之，我在临床上发现为使用人参者疗效明显高于党参!考本草多言人参有大补元气作用，而言党参多为补益脾气，二者功效相差远矣!现代药理研究证明，人参有良好的改善心肌代谢，增强心肌收缩力的作用!


edited by 道少斋主人 on 2006-1-8 at 06:29 PM

道***人

四、心衰病案一则欣赏
我目前虽在心内工作，但我不说我在医院治疗心衰的病例。现在我说一个用纯中药治疗的心衰急证给大家。
某年，我返回故里，一个大山区里，村里有一50余岁者，久病乡医治疗效差，病极重，村民均言要进官木了，我回了，大医院回来的医生，于是本乡里的唯一个学徒出身的中医出面要我给他诊治一下（他曾给患 者多次诊治，一则是希望能看好病人，二则想学学我的绝招，呵呵～）：
诊患者仰靠于床，喘息不能平卧，胸闷气促，咳嗽，痰多稀呈泡沫状，双下肢重度水肿，扪之不温，心悸有欲脱感，小便量少。查体：面色黎黑，颈静脉充盈，以耳贴胸壁可闻及两肺大量的湿性啰音，心音强弱不等，心律不齐（无听诊器），腹膨，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下2指，双下肢重度水肿。舌质淡胖，边有齿痕，脉结代，极细弱。
详问病史，拟诊冠心病、心功能衰竭3级，快速房颤，肺部感染。呵呵～我只能说拟诊，这全是中医的望闻问切手法了，没任何的西医检查，大山里的人悲哀!
遂辨证为，心肾阳虚，水饮内停，水饮之邪凌心射肺，有心阳欲脱之象。治以温阳化饮，宣痹通阳
方用真武汤合瓜蒌薤白桂枝汤合方
制附片20克（先煎）  红参15克   白术10克   白芍10克
生姜15克   桂枝10克   瓜蒌15克  薤白10克  云苓30克
生黄芪50克   3剂
呵呵～这方违反了十八反，为什么我要这样用，看看那位爱友能答出!
配好药，煎好于晚上6时服下，是夜患者不断咳吐大量清稀痰涎，至晨痰积一大痰盆，视之有1000余ML，小便量大增，有近2000ML，次日，喘息咳嗽大减，查其下肢肿己减其半。3 剂用完，前方去瓜蒌，加桔梗10、细辛3、五味子10、山萸肉20克，红参改10克，再进五剂，患者咳微，纳食增加，下肢水肿尽消，可略高枕而卧。时当返，遂对那医面授调方***，后回乡谈与其及此病例，患者经治疗后，病情转平，一年后再发心衰而亡。
这一讲，讲的不多，都是个人临床心得，不成系统，写的平淡，看起来也平淡，但要得来确不易!我想这点滴的经验对诸位爱友临床或许会有所帮助，能于是，则我心足矣●
由于电脑故障，所月很少能上网给大家回贴，呵呵～好象我的专题中人气大减，希望大家能多发帖，积极讨论，人气旺就是对我的肯定，要不我会慢慢的失去信心，呵呵～


edited by 道少斋主人 on 2006-1-8 at 06:30 PM

ｃ****７

Originally posted by boobnuncle at 2005-12-28 01:04 PM:
不光是中医，国内的很多行业，我感觉是缺少一个判断是非的尺子。五十多年了，中医行业的管理者没能形成一个让人信服的尺子。而能人们自己力行的又是行不成“法”的独善其身，弄得社会上是个人就敢对中医说三道四 ...

　　说的很好，学电脑了几年，没几天就会上网了，学市场营销的，几年就会搞个市场问卷什么的，学开车的，几天就能把车开走，可是，我们呢。中医药的大学，很是努力的学了四五年，连个简单的病人都搞不定，我很是脸红呀。
　　我们还不如古人，他们一个人能带好多的徒弟，我们那么多的老师我们却什么也没学会，唉

ｃ****７

Originally posted by 紫竹 at 2006-1-7 08:24 AM:


代答：

博读书
勤思考
拜名师
多实践

　　咋拜名师，名师都带研究生的，咱又不是，咋办

秦*

谢谢道少斋教授的讲授,
让我对中医有了进一步得了解

l****9

我们中医知识太弱了，真的要恶补一下了，希望中医回越来越好！

小***拽

Originally posted by 简丹 at 2005-11-26 22:04:
支持!!
恶补一下本人对中医的不足

佩服！
连中医都敢补！
我连西医都学不好呢！

南**生

道少斋教授的讲授,我一直在洗耳恭听．可谓是受益非浅．中医有她的长处是我们每一个中医医务者应该发扬的．如：中医在妇科上就有很好的疗效；治疗不孕不育也很有特色；结石的治疗－－排石汤，使许多胆／肾结石患者免去了手术的痛苦．．．．．．这一切不都是中医的优势吗！

乡**鼠

虽然十八反中有“半蒌贝蔹芨攻乌”的说法，但是没说反附子呀。

立*

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂园惧站草，诸参辛芍判黎如。
       不明白教授所指，或是药有别名？

黑*糊

乌头，包括潦草乌，川乌，雪上一支蒿等毛茛科及其同属植物的块根，附子是川乌的子根，相对子根来说，川乌该叫母根，习称为老母子，药效不同 ，但来源于一物。


edited by 黑糊糊 on 2006-1-10 at 02:43 AM

白**男

谢谢教授的讲座，我真是学到了不少东西，希望能有些更有价值的讲座，让我们受益终身！！看来爱医真没白来！！！

李*华

瓜蒌　　　甘，微苦，寒．归肺，大肠经．
　　　　　清热化痰，宽胸散结，润肠通便．
我认为应用瓜蒌原因有二
　　１，反佐作用　　应用大量附子，桂枝辛热之品，患者拒药，应用甘寒之瓜蒌引药入内．可以防止辛热之品过度伤阴．
　　２．化痰蠲饮　　患者有水饮内停．瓜蒌有滑痰作用．使痰液变稀利于外出．投于辛热重剂之中．失去寒性．
不知上序分析是否正确．望教授指点！！！！！！！！！！！

道***人

附子配瓜蒌相反相激温阳化痰以逐饮

立*

男。42岁。
              4年前常感头疼，查体时发现高血压，150MMHG，110MMHG，血脂偏高，曾服尼莫地平，北京零号等，中药6味地黄汤，镇肝熄风汤，天麻钩藤饮，龙胆泻肝丸等但舒张压一直不降。每于劳累，受凉后感头项僵痛。近半年来，体力下降，性格急噪，**大减，常感躯干害冷，手足发热。尤感苦恼是着枕既睡，梦特多以至于晨起感疲乏无力头晕涨疼。自发病来，舒张压一直在110至100之间，饮食尚好体重增加，不愿进油腻，饮水多，自觉大便黏腻不爽
       嗜烟日30只，偶饮酒。其父兄有高血压。曾查肝功：正常。
       现证：壮年男性，体格魁梧但面有倦容。舌质淡体胖大边有齿痕，舌苔黄腻。脉两关玄细，寸尺软弱。
      教授可以赐教一方吗/？万分感激，，，，，诸位爱友可以指教吗，，期待中，，，，

一***坤

此病需用温胆汤治其中焦，调整气机为主。
用方可以使用：温胆汤合定志丸，千万不要乱用重镇息风药物。

立*

此病需用温胆汤治其中焦，调整气机为主。
用方可以使用：温胆汤合定志丸，千万不要乱用重镇息风药物。


谢谢您的指教

立*

曾经看书中讲到：舒张压高，乃阴损及阳，阴阳两虚。
         

、可以合用二仙汤吗？且病人近半年来**大减，是否为肾阳虚？
   又有报道说：北京降压0号，常服会降低性功能。
  补充一点：病人常服降压0号

一***坤

Originally posted by 立民 at 2006-1-11 06:38 PM:
曾经看书中讲到：舒张压高，乃阴损及阳，阴阳两虚。
         

这完全是牵强附会，我见到的病人舒张压高的中医的证型几乎都有。
更有很多遗传性的年轻人身强力壮，舌脉俱实，每多收缩压不搞，舒张压明显增高，阴损及阳岂非笑话！！


edited by 一指定乾坤 on 2006-1-11 at 07:12 PM

一***坤

Originally posted by 立民 at 2006-1-11 06:38 PM:


可以合用二仙汤吗？且病人近半年来**大减，是否为肾阳虚？
   又有报道说：北京降压0号，常服会降低性功能。
  补充一点：病人常服降压0号

合用什么方药关键在于辩证，有此方药指正就用，没有就不用。至于**减退多种原因皆可诱发，不可执定于“ 虚”！