【教授专题】道少斋医话－－献给喜爱中医的朋友(843楼,叶天士治疗咳血病案

鼠*弟

我来报道晚了，不好意思啊。

我想请教教授一个问题，伤寒的大便不通和温病的大便不通有什么区别啊？
翻了半天也搞不明白

李*华

桂枝;辛甘温.发汗解表,温通经脉,温助阳气.
         请教各位**<<伤寒论>>桂枝为何去皮?

鬼**篇

Originally posted by fineday at 2005-12-19 07:59 PM:
我来报道晚了，不好意思啊。

我想请教教授一个问题，伤寒的大便不通和温病的大便不通有什么区别啊？
翻了半天也搞不明白

这问题好象太大了点，教授可不好答，伤寒阳明病有下证，少阴也有下证。温病大便秘就更多相关内容了，是不是提详细点？

鬼**篇

edited by 鬼话连篇 on 2005-12-19 at 10:21 PM

梁*灵

男，65岁的胖患者，以用力或爬坡后喘近一年就诊。既往有高血压病史已有几年，血压较高时常有左肩麻木感。血压经常波动在180/100mmHg左右，无头晕等不适感，自述曾做彩超示左心室较肥厚。有双下肢踝关节经常疼痛史。无肺、肾脏疾病史。双下肢无水肿，无端坐呼吸、无夜间阵发性呼吸困难史。血尿酸、风湿等患者不查。舌质淡，脉沉略弦。大家讨论一下该如何治疗？

强*

回答强风： 所谓入药相适，是说若某人长服某药。。。
原来如此，看来药量很关键，记得上学时老师也讲过药量的问题，还以青霉素为例，提出今人用药其量应大于古人的设想，我们本地有一医，行内称之为兽医，行外称之为名医，就是因为其人之用药量惊医


edited by 强风 on 2005-12-19 at 11:25 PM

a****n

Originally posted by 亦医 at 2005-12-19 03:53 PM:
厚土敛火，第一次听说，猜一猜。
厚土，想俞嘉言为肺燥的老祖，当是厚胃阴，
躁火灼肺，伤津耗液，非清热剂所能除，
只能大剂滋胃阴之剂，即麦门冬汤的用法。

小可不是高手是新手，望文生义小解一下，敬请指点~
中气虚寒，阴火内升上扰，脾胃虚衰之火乃胸中之残火，非是实火，是以温补脾胃，土厚而火自敛，理中汤，四君子汤加减等皆是体现！

立*

外感咽痛使用山豆根致呕，，，，，？是受风寒湿，还是温邪？
病人是什么体质？，，，，，，，，，，，，再线等

强*

火分虚实。据“虚补”和“实泻”的治疗原则，实火宜泻，虚火当补。厚土敛火法的适应症为虚火。此法系李东垣的“甘温除热”法引申而来，如补中益气汤就可以用来治疗内伤气虚发热。但厚土敛火法除用甘温药外，还可运用甘凉药物以除虚火。这里虚火之因，是由中气不足脾虚所导致的，即李东垣“脾胃气衰，元气不足而致心火独盛”之论。此虚火上炎可导致齿衄、口舌生疮和口腔溃疡，如误用寒凉则会加重病情，治疗可用四君子汤加减 ，厚土为手段，敛火为目的。五行中可以这样理解，火生土，现今土虚，火必代偿而救之，可是土虚不能受，遂产生虚火，今厚土，一可受补，二可歇火，三可正气所以收全功。不知对否？

q****e

每次不是这事就是那事的,总是错过了来的时间.今天就急着想问问:用以下的方子治疗白发的效果怎么样?
五味子    甘草       柏子仁(霜)   鹿茸    白芍(酒炒)   酸枣仁(炒)   地黄   
当归　　肉从蓉（制）　熟地黄　茯苓　川芎　红参

a****n

Originally posted by qinqinye at 2005-12-20 03:57 PM:
每次不是这事就是那事的,总是错过了来的时间.今天就急着想问问:用以下的方子治疗白发的效果怎么样?
五味子    甘草       柏子仁(霜)   鹿茸    白芍(酒炒)   酸枣仁(炒)   地黄   
当归　　肉从蓉（制）　熟地 ...

感觉应该可以加墨旱莲，制首乌，西河柳，荆芥，不知当否？

一***坤

Originally posted by qinqinye at 2005-12-20 03:57 PM:
每次不是这事就是那事的,总是错过了来的时间.今天就急着想问问:用以下的方子治疗白发的效果怎么样?
五味子    甘草       柏子仁(霜)   鹿茸    白芍(酒炒)   酸枣仁(炒)   地黄   
当归　　肉从蓉（制）　熟地 ...

反对***。

一***坤

Originally posted by angjun at 2005-12-20 12:05 AM:

小可不是高手是新手，望文生义小解一下，敬请指点~
中气虚寒，阴火内升上扰，脾胃虚衰之火乃胸中之残火，非是实火，是以温补脾胃，土厚而火自敛，理中汤，四君子汤加减等皆是体现！

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =901667&fpage=1

道***人

Originally posted by 立民 at 2005-12-20 14:16:
外感咽痛使用山豆根致呕，，，，，？是受风寒湿，还是温邪？
病人是什么体质？，，，，，，，，，，，，再线等

无它，山豆根用量大则宜致呕，咽喉肿 痛消肿 散结不可过用。

立*

谢谢教授啊，，，，，，，，，可以避免临床失误了

云*

我一直想请教教授一个问题,在治疗脉结代的方剂,最著名的要数炙甘草汤了.但临床上很多种心律失常都表现为结代脉,难道只用一个方加减就能治?我想请教授在百忙中指点一下,如何运用中医治疗各种心律失常.

闻**雨

Originally posted by 云鹤 at 2005-12-20 08:41 PM:
我一直想请教教授一个问题,在治疗脉结代的方剂,最著名的要数炙甘草汤了.但临床上很多种心律失常都表现为结代脉,难道只用一个方加减就能治?我想请教授在百忙中指点一下,如何运用中医治疗各种心律失常.

“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”，《伤寒论》的原文，只适合于气虚血弱型心律失常。不可一概而论，如水气凌心，宜用真武汤；痰饮上犯宜用苓桂术甘汤；痰热内蕴，宜用温胆汤；心阳虚弱，宜用桂枝加龙骨牡蛎汤。凡此种种，总须辨证施治，我喜在辨证的基础上加苦参、葛根抗心律失常，辨证与辨病相结合，在我的第三讲种 有相关医案 。

立*

女，53岁。
主诉：左肩臂疼痛10天。
现病史：10天前因劳累突发左臂电击样疼痛，放射至食指末节拌左肩甲区胀痛，约5分钟自行缓解。无心慌胸闷头晕等证。X光示：颈椎病。EKG：慢性冠状动脉供血不足。按神经根型颈椎病静滴丹参并针灸{颈部，肩臂}治疗，病不减而成左胸阵发胸闷胸疼，左肩背臂持续疼痛阵发加剧故来诊。见病人扶持左臂，小步移入诊室。先嘱其休息。病人又诉臂疼加剧，随发晕厥，抱至床上平躺约15秒后苏醒，急给含服{速效救心丸}急做EKG：心肌缺血。患者自发病来，拌干咳。饮食好，2便调，夜间口干而醒必饮水数次。

既往史：9年前因{子宫肌瘤}做子宫全切。
查体：营养中等面色萎黄。左臂功能受限，C5.6棘突旁压痛，左冈下肌压痛明显。呼吸血压正常。心律70，律齐。舌质淡边有齿痕，苔白略腻，舌下络脉无迂曲，脉玄细。
辅助检查：EKG，心肌缺血。X光：C5.6椎体前后缘骨质增生拌前纵韧带钙化。胸透：双肺正常
诊断：1。冠心病，心绞痛2神经根型颈椎病。胸痹，痰浊雍塞。{请教颈椎病的中医诊断}
治疗：瓜蒌薤百半夏汤合葛根汤加减
栝楼30  薤白15  半夏10  桂枝12  云苓10  红花12  赤勺12  五灵脂12  蒲黄9  葛根30  川羌9  姜黄15  威灵仙24  附子3  枳壳12  麦冬10  陈皮10
请教：诊断出访用药正确吗？
          患者为何夜间口干尤甚
          干咳为那般？

一***坤

此病二便尤为重要，饮食呢？建议立民兄弟 按中医十问填写清楚。

d****1

我也是个小游医，总想提高业务水平。虽饱受挫折但总不得要领，
还请前辈们不吝赐教！！

无*

现病史：10天前因劳累突发左臂电击样疼痛，放射至食指末节拌左肩甲区胀痛，约5分钟自行缓解。无心慌胸闷头晕等证。

可先放弃颈椎病的诊断.对颈椎病的检查什么都没有,诊断暂不能成立.急救心脏才是重点.
病人又诉臂疼加剧，随发晕厥等可以考虑是胸痹.劳后发作,胸痛伴肩臂痛,痛势剧烈是气虚血淤.随症判断,患者近期有发生心梗可能.诊断应当是真心痛,气虚血淤.去掉颈椎病的诊断.

立*

昨天太完了，发的仓促.补充治疗一段：消心痛10MG日3次
                                                       双氯芬酸钠50MG日2次{因其冈下肌压痛剧烈}
                                                       VD极化液
估计近日病人来复诊，有何变化，我会再发上去的
回397楼：饮食好，2便调
回399楼：可先放弃颈椎病的诊断.对颈椎病的检查什么都没有,诊断暂不能成立
               X光：C5.6椎体前后缘骨质增生拌前纵韧带钙化。10天前因劳累突发左臂电击样疼痛，放射至食指末节拌左肩甲区胀痛
     食指正是C6神经支配区。。。。。手少阴心经：，，，，，，，手小指。
是否2病并存？胸痹尤重，，，，，，。
     谢谢大家指教，
我自幼喜好中医，因历史原因学的西医。工作后中医自学考试毕业。没有正规系统的学习，也没有老师指教于我，，，，，感谢爱医，感谢教授，感谢爱友

q****e

Originally posted by angjun at 2005-12-20 17:45:

感觉应该可以加墨旱莲，制首乌，西河柳，荆芥，不知当否？

反对***。

谢谢!讲得各有道理.

道***人

[center]第五讲  莫因技小而不为[/center]
                                                                         ------谈谈吴茱萸外用的临床心得

      
       传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医生重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么？常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗？呵呵~不可妄下结论，当你实践了 ，你就会改变这个看法。《理论骈文》上说的好：“外治之法，即内治之理”。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。
例案1.药毒致呕---巧用吴茱萸降逆气
        话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一病人反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，病人症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面摆平了。
        到了该科，先到病房看那病人，病人俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。教授简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮（已停）类药物的反应，告诉该科主任，这病人西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，病人呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧？诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧？!呵呵~大主任怎么说？他说“谁要你给口服中药，难道除了口服治疗的办法外，中医就没其他的方法？!”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，下面用法写的是醋调外敷涌泉穴。
        当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕？当天下午我去了那科病房，看那病人，没想到真的神奇，病人不呕了!


edited by 道少斋主人 on 2005-12-21 at 07:50 PM

道***人

病例2.热病后期----内外兼治开胃气
       有一次导师电话告诉我要我跟他去看一个病人，出了病房一辆小车已经等候已久，上了车，病人的家属就开始叙说病情。说其母80岁了，因支气管肺炎在某医科大学住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍旧发热，一直波动在37.8~38.5度之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医科大学的医生是左一个痰培养，右一个化验，呵，短短一个月花费了3、4 万多。病家顶不住了，本来收入不高，还有两个孩子读大学，可不轻松!医生告诉病人家属，病人年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，得，把老太太接回家吧，反正年纪这么大了，不能弄的人财两空，死的死了，活的总还要活!
       病人回家的当天，邻居告诉他说以前有个医生在这儿工作好多年，中药开的非常好，可以请他来看看，当然那医生就是我的导师，呵呵～
       闲话不说了，到了病人家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质粘，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而速。
       看完病人，导师便出了一方，乃益胃散加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴!汤剂水煎去头煎，以二煎汁少量放入患者口中，频频含咽，不限次数!
        两天后，患者家属***请导师复方，说，用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。
       导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进!告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。
        越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加， 遂以参苓白术散合益胃散收功。


edited by 道少斋主人 on 2005-12-21 at 07:36 PM

道***人

病例3. 肾衰浊攻-----降逆化浊和胃腑
       前面说了两例别人的病人，现在我说一个我治的病了，这病人是某省级医院血透室副主任的哥哥，一个药源性衰肾的患者诊治经过。病人送进病房，我接诊了，那血透室副主任便递给一份十分完整的住院病历复印件，便开始埋怨他们单位的某医生，说患者感到十分的不适，劳则费力，住到心内科，查查没发现心脏有什么大问题，便开始怀疑肿瘤，便不怎么的使用起左氧氟沙星来，竟连用了一个月，等到病人开始呕吐了，再查肾功能，得，肾衰进入尿毒症期了，入院时检查肾功能好的，肾衰了要血透，患者70多岁，但患者的几个子女都是下岗工人，长期血透负担不起，只好送中医院了!呵，这副主任扬言要找单位的麻烦!我说可能最后还得血透，那副主任说真不行到时说吧!
      当时入院时，复查患者的肌酐600多umol/L，尿素氮27mmol/L，患者是仰靠于床，少气懒言，声低息微，纳食则呕，大便数日未解，腹无所苦，小便600ml/日，舌干萎无苔，脉细弱而数。
     凡治大病，当以顾护胃气为要，存得一份胃气，便有一分生机，关键要让病人呕止进食，能进食了，药也就进了，便有转机。
     怎么办？还是上法，外用吴茱萸研末，醋调外敷涌泉穴。内服药予益胃散加西洋参益气养阴，加苏梗、藿梗和胃气，煎汁少量频服。
      一周后，患者呕止思食了，再根据辨证用方治疗一月，结合中药灌肠泻浊（常用方：槐花、煅牡蛎、丹参、半夏、附片、益母草等味煎汁150ML，每晚保留灌肠1次）肌酐160多umol/L，尿素氮7.8mmol/L，病人无明显不适，随予以出院。
        那血透室的副主任在接其兄出院时不停的说，没想到中药的效果如此神奇!自那以后其家有人生病都到我们这儿来求中西结合治疗。呵呵~~


edited by 道少斋主人 on 2005-12-21 at 07:45 PM

道***人

病例4.外邪犯胃------温中降逆止呕吐
        这个病人是我的小外孙女，今年十月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，呵，一个典型的胃肠型感冒，到当地的县医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止!
        内科就进行了会诊，有的医生认为有脑炎的可能性，于是就查CT、脑脊液，结果是阴性；也有的医生认为是肝病，好了，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的医生说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院十多天，米米出了一大把，呕就是不止!
       这时候他的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅了，晚上9点打***话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的经过，心想上面的这些考虑没有一个能支持的!于是我就和值班医生联系上了，对方了解我也是做医生的，是个教授，于是很歉虚的和我讨论起来，当然，这对我了解病情很重要，那医生在电话的另一头把所有的检查结果、治疗用药都告诉我了!
       最后我断定我这侄女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药效果一定会有效。于是我告诉孩子的母亲等到第二天去找我在中医院的某同学开点中药。
       孩子的母亲就说你开个方，我记下来到药店去拿就行了，行吗？不行，她不是学医的，中药的名字一定写不对，我想了想，就告诉她，你去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前后1/3交界的地方，孩子的母亲照做了。
       第二天早上5点，我被电话声吵醒，神经立即绷紧，大家知道我们做医生的，最怕不是时候的电话，当时我就想肯定又是哪科要会诊，唉，做医生的苦啊，是吃不香，也睡不香!没想到是小侄女母亲打来的，问我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好!我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。
      接下来我那在中医院工作的同学给她开了三剂参苓白术散加苏梗、藿梗调理，便什么事也没了。
       好了写了半天吴茱萸止呕，有点累了，这次只是随便的给大家聊聊，要告诉大家的是不要“因小技而不为”，单方气死名医，有时候小办法真的能解决问题!
       其它的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。
       前几讲，我一般的都会把治疗机理讲清楚，这一讲我只写病案了，把问题留给爱友们去思考!
问题1.为什么肾衰会出现呕吐，中医是怎么解释的？
问题2.病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎？
问题3.中药灌肠治疗肾衰的作用是什么？
问题4.小女孩感冒初起用什么方？
问题5.西洋参、红参在药用功效上、适应证等方面有什么不同？
问题6.为什么肺热病常可伤及胃阴？
问题7.苏梗、藿梗配伍的作用是什么？
问题8.谈谈你对外治法的看法
问题9.请爱友们把你们所知道的、在临床上使用过的、确有疗效的外治法发出来，供大家学习。
问题10.请大家谈谈吴茱萸外用止呕的作用机制。


edited by 道少斋主人 on 2005-12-21 at 07:54 PM

l**y

想向教授请教一个小问题.
例如我想熬制金钱草, 如何熬制才能把药效熬出来呢, 其中要注意哪些事项, 谢谢教授

榕**蓝

问题2.病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎？

淡以养胃。此病人胃气极虚，药味过厚难免无力受纳，更伤胃气，只宜清淡，使胃气渐充乃可。

胡天雄有言：五脏皆有阴虚，惟脾胃阴虚证，非老于临床者不甚注意。其原因，除素禀阴虚者外，常起于大病，久病，失血，失水或过用燥烈药物之后，其辨证则以舌诊最为可靠之依据，凡脾胃阴虚者，舌心皆光净无苔，以此辨之。前人治此，凡胃阴虚者用清养法，如叶氏养胃方（沙参，麦冬，扁豆，桑叶，玉竹，甘草），大抵热病后胃阴伤者用之，其舌心光净无苔，质必红；凡脾阴虚者用淡养法，如养真汤（四君合生脉加黄芪，淮山，白芍，莲肉）及参苓白术散，皆煎去头汁不用，只服二，三煎，取其燥气尽去，遂成甘淡之味，大抵脾虚因阳损及阴者用之。其舌心光净无苔，质必淡。

其论甚妙！


edited by 榕城之蓝 on 2005-12-21 at 11:46 PM

榕**蓝

问题4.小女孩感冒初起用什么方？

可否用麻黄汤？呕吐较明显，可加生姜。