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心痹、胃痞案
张XX(病案号031036),男,73岁,武汉铁路分局退休职工,暂住铁心花园曹XX家(系曹岳父)。
患者患高心病有年,经常在汉口铁路中心医院、协和医院住院治疗,期间检查出患有:
1,高血压心脏病;2、房颤;3、反流性食道炎;4、胃窦炎(萎缩性);5、胆囊内壁欠滑;6、肠腔大量积气;7、血友病;8、陈旧性肺结核。
这次在汉口铁路中心医院住院治疗效果欠佳,患者及家属非常苦恼,经家庭会议讨论,于2003年6月27日由武汉转来襄樊到我处就诊。
2003年6月27日一诊:
刻诊:慢性消耗性面容,自谓全身均不舒服,查脉搏每分钟83次,早搏10次。舌质微紫,苔白,脉大微弦。
黄芪40 党参10 炙甘草20 生地20 麦冬10 大枣5枚(劈) 生山楂20 槟榔10
木香10 白术10 香附10 丹参30 莪术10 蒲公英20 天冬10 仙鹤草30 仙灵脾15 川楝子10 制首乌15 黄精20 桔梗10 桂枝6 枳壳10 三付
2003年6月30日二诊:
服上方后仍感乏力,胸闷,脉搏每分钟76次,早搏2次,舌脉同前,前方加桑寄生20、五加皮10、全瓜蒌10、远志10。三付。
黄芪40 党参10 炙甘草20 生地20 麦冬10 大枣5枚(劈) 生山楂20 槟榔10
木香10 白术10 香附10 丹参30 莪术10 蒲公英20 天冬10 仙鹤草30 仙灵脾15 川楝子10 制首乌15 桑寄生20 桔梗10 桂枝6 枳壳10 五加皮10 全瓜蒌10
远志10。
2003年7月6日四诊:
早搏消失,上方去蒲公英、天冬、全瓜蒌,加乌药10、甘松10 车前草20。
炙黄芪40 党参10 炙甘草20 生地20 麦冬10 大枣5枚(劈) 山楂15 槟榔10
木香10 白术10 香附10 丹参30 莪术10 乌药10 甘松10 仙鹤草30 仙灵脾15
川楝子10 制首乌15 桑寄生30 桔梗10 桂枝6 枳实10 五加皮10 车前草20 远志10 三付。
2003年7月9日五诊:
无早搏,脉搏每分钟71次,睡眠欠佳,上方加夜交藤30
2003年7月13日六诊:
感觉平稳,上方去山楂、槟榔、夜交藤。加徐长卿10、龙眼肉10,桂枝改为10。
炙甘草20 党参10 炙黄芪40 生地20 麦冬10 大枣5枚(劈) 徐长卿10 龙眼肉10 木香10 白术10 香附10 丹参30 莪术10 乌药10 甘松10 仙鹤草30 仙灵脾15 川楝子10 制首乌15 桑寄生30 桔梗10 桂枝10 枳实10 五加皮10 车前草20 远志10。三付。
2003年7月22日九诊:
病情稳定,上方加升麻10。
2003年9月24日三十诊:处方
炙甘草30 党参10 炙黄芪50 麦冬15 大枣5枚(劈) 龙眼肉10 木香6 丹参30
莪术10 乌药20 仙灵脾15 桑寄生30 当归10 茯苓10 车前草30 全瓜蒌20 升麻10 柴胡6 五味子10 枳实20 白术10 陈皮6 沙参10 牡蛎20 远志10 枣仁15(打)三付。
2003年9月24日30诊:病情稳定,诸症缓解,再晋三剂以巩固。 |
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