治疗难复性肩关节前脱位新方法

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肩关节脱位的发病率占四肢大关节脱位的67．6％，传统的复位方法有多种。以往，我们曾依靠悬垂牵引法治疗难复性肩关节前脱位，近年来改用俯卧旋臂法治疗各种肩关节前脱位，取得了满意疗效。

　　经我们应用俯卧旋臂法治疗的患者共36例，其中，男性29例、女7例，年龄在14～46岁之间。他们之中，右肩脱位22例、左肩脱位14例、锁骨下脱位9例、喙突下脱位27例，伴有肱骨大结节骨折3例。所有患者均部为新鲜脱位，但其中有习惯性脱位者14例。应用上述方法，在医生指导下未依靠牵引自行复位成功者6例，其中习惯性脱位者4例。复位用时间最短为0．5分钟、最长为15分钟，平均为4分钟。


　　具体方法为：患者俯卧位，患肩上肢自然悬垂于诊疗床侧下方。手臂适当的做向内旋转划圆动作，动静结合，范围可大可小。部分患者于数分钟内自行复位，可感觉到肱骨头顺势还纳回关节盂的弹响声。对未复位者，术者握住患者肱骨下段一边向下牵引，一边做逆时针旋臂动作；也可以在嘱患者向内旋臂的同时，用双手拇指向下、向关节盂内推压肱骨头进行复位。对于难复性肩关节前脱臼，可以嘱患者多垂臂俯卧一会儿，待肩部肌肉放松后再用上述方法复位。复位后，患者改坐位，试将患手搭在健肩上证实复位成功。以绷带固定患肢于肩关节内收内旋、肘关节屈曲90度以上位。用X线证实肱骨头还纳，肱骨大结节骨折自动复位。固定时间一般为3周。


　　上述患者在治疗后均符合复位标准：方肩消失，肩峰恢复饱满状态，触诊可及肱骨头在关节盂内；杜加斯征检查阴性； X线片可见肩关节恢复正常结构。


　　所有患者在整复过程中均未施用麻醉，并一次复位成功。在非习惯性脱位患者中，有2例难复性脱位，辅以肩关节零度位法复位成功。全部病例在治疗中，均未出现骨折或血管、神经损伤等并发症；复位1～3个月后随访，没有肩关节明显疼痛及功能障碍者。


　　肩关节脱位的整复方法较多。传统的科赫尔法操作比较复杂。而现在常用的希波克拉底法，由于肩袖诸肌、三角肌和肱二头肌等拮抗作用，在牵引时需要很大力量，在足蹬手拉过程中，有发生腋部血管、神经损伤和加重关节周围软组织损伤的可能。科赫尔法和希波克拉底法均含有内收手法，当牵引时过早内收，杠杆力可造成肱骨外科颈骨折。斯廷森法与我们的复位法相似，但要依靠足够的外力强行克服肌肉的紧张痉挛，操作要依靠器械帮助。


　　俯卧垂臂能减少肩关节处于非正常状态的程度，通过减少疼痛使肌肉放松，有利于进行旋臂运动。在复位过程中，术者可根据脱位情况灵活施用其他手法，及时调整牵引力的大小和方向，使肱骨头在关节盂周围旋转运动，消除关节囊紧张和肱骨干的剪力作用，避开肱二头肌肌腱的缠绕，提高了肱骨头纳入关节盂的几率，可降低引起肱骨外科颈骨折或关节软骨损伤的几率。而且，俯卧旋臂法要求简单，特别适用于现场自救，值得推广。