【原创】不孕症的中医治疗请讨论

医**人

黄X,女,27岁,住铁四院,因月经不调于2005年7月23日就诊.
患者因月经中期出血二年多于2005年2月5日在市中医院就诊,B超示:1.子宫内膜稍增厚,2.宫腔少量积血或积液.3.右附件区非赘生性囊肿可能.
性激素检查示:E2 :34.84   成人标准:25—309
           FSH :4.68    滤泡期:5—21  排卵期:12—30   黄体期:6—15
           LH :6.81        ‘’   2—30    ‘’   40—200    ‘’    0—20  
                                                            成人女性:4.2—124.8
            P : 6.10        ‘’    0.11—1.65               ‘’    2.37—30.9
            PRL:32.97                                             ‘’   2—25
             T :38.23                                               ‘’   4—100
给服中药治疗,月经更加紊乱,三,五天就有出血,经黄体酮及乙雌芬治疗出血有所改善.但基础体温单相.于2005年7月23日经人介绍来我处治疗.
2005年7月23日一诊：
刻诊:面色咶白，月经量多色淡，畏寒喜暖，诸证同前.舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉沉细迟.证系脾肾阳虚.
熟地12  砂仁2  山药15  枣皮10  杞果10  菟丝子15  附片3  党参15  黄芪15
补骨脂15  赤石脂15  鹿衔草10  乌药6  川断10  柴胡6  郁金6  仙鹤草30  升麻10
地榆炭30.     5付.一日一付,水煎服.

榕**蓝

面色咶白，月经量多色淡，畏寒喜暖，诸证同前.舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉沉细迟.证系脾肾阳虚，可用黄土汤加减。个人见解，见笑。

y****4

看了您的发表，对不孕有很好的疗效，是否请您整理一下您的经验给大家参考，谢谢。

y****0

楼主药方不错.学习中~
阴中求阳
不过有个小建议.辨证脾肾阳虚就不应该拘泥于出血.所以地榆炭30有画蛇添足之嫌,建议去掉.性寒不利脾肾阳气恢复,且见血而止血容易导致淤血.

个人见解,仅供参考.

l****g

本方用药甚准，但药量的使用不感苟同．
楼主还需不断摸索．

y****0

楼上的说说你的看法,交流一下.
是不是觉得附子用量太小?

对了鹿衔草是什么东西?能否介绍一下


edited by ymg2000 on 2005-11-19 at 09:38 AM

医**人

ymg2000兄说的是，关于地榆一药，我有个人的看法，中医有凡炭均能止血涩血，有留淤的可能，我以前也不敢用，后来我请教过谢海州老师，他说地榆炭涩中有通，况且现在制药比较马虎，地榆炭只外面是炭，加之炮制后凉性不足了。我喜用地榆还有另一目的，我在一篇文章中看到一医师治疗性功能低下的处方，对于女性他强调加地榆一味，谓之有雌激素样作用。验之不误。

医**人

2005年7月28日二诊:
   服上药感觉良好,**无流血,基温上升在一个水平.苔薄黄,上方加黄芩10.
处方：熟地12  砂仁2  山药15  枣皮10  杞果10  菟丝子15  附片3  党参15  黄芪15
补骨脂15  赤石脂15  鹿衔草10  乌药6  川断10  柴胡6  郁金6  仙鹤草30  升麻10
地榆炭30  黄芩10          5付.一日一付,水煎服.少量多次频饮。

y****0

哦,原来如此.谢谢指教.如果能提供
我在一篇文章中看到一医师治疗性功能低下的处方，对于女性他强调加地榆一味，谓之有雌激素样作用。
和
你用地榆的经验.
就更好了.

医**人

　本品为鹿蹄草科植物鹿蹄草Pyrola calliantha H. Andres 或普通鹿蹄草Pyrola decorata H. Andres 的干燥全草。全年均可采挖，除去杂质，晒至叶片较软时，堆置至叶片变紫褐色，晒干。
　　【性状】本品根茎细长。茎圆柱形或具纵棱，长10～30cm。叶基生，长卵圆形或近圆形，长2～8cm，暗绿色或紫褐色，先端圆或稍尖，全缘或有稀疏的小锯齿，边缘略反卷，上表面有时沿脉具白色的斑纹，下表面有时具**。总状花序有花4～10余朵；花半下垂，萼片5，舌形或卵状长圆形；花瓣5，早落，雄蕊10，花药基部有小角，顶孔开裂；花柱外露，有环状突起的柱头盘。蒴果扁球形，直径7～10mm，5纵裂，裂瓣边缘有蛛丝状毛。气微，味淡、微苦。
　　【性味与归经】甘、苦，温。归肝、肾经。
　　【功能与主治】祛风湿，强筋骨，止血。用于风湿痹痛，腰膝无力，月经过多，久咳劳嗽。
　　【用法与用量】9～15g。
　　【贮藏】置干燥处，防潮。

医**人

ymg2000兄，这篇文章我没有留下来，是一个小报上的，当时我还有点不相信，与朱曾柏老师说之此事，朱老师说他有个治疗乙肝肝功能异常的处方就是由小报得到启发的。我用地榆没有什么好大的经验，主要还是辨证施治，一般在肛肠科、外科、妇科、皮肤科中用的较多，有时生地榆、地榆炭同用。

一*

楼主方药甚好！
方中熟地 山药  枣皮   菟丝子  滋肾**，稍佐 补骨脂  鹿衔草   附片  川断以阴中求阳； 党参 黄芪  砂仁  升麻醒脾益气升阳 ；乌药 柴胡  郁金  杞果舒肝理气，使木郁土虚得解，仙鹤草  地榆炭止血而不留淤。

方中补而不腻，止血而不留淤，阴中求阳，兼顾肝、脾、肾三脏，使精充气足而血自止！

冒昧揣测，不当之处请指正。

医**人

一尘兄有道理

医**人

该案每天续一诊，希望大家关注

雨***1

宫寒不孕,用安阳固本膏会很有效.

雨***1

加昧舒肝汤
    功能：行气活血、舒肝凋经、清热通络、化瘀消癥。
    主治：经前乳胀、腹胀，输卵管阻塞或积水，附件炎，卵巢
囊肿等。
    药物组成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g
    红藤30g  麦芽15g  败酱草30g  炙鳖甲
    12g炙山甲12g桃仁12g  苡仁12g  玫
    瑰花1．2g
    加减法：宫寒加仙灵脾、阳起石、紫石英、仙茅等，大便不
通加生大黄4．5～9g(后下)，腰酸酌加川断、狗脊、仙茅、仙灵
脾、补骨脂、杜仲等，腹中有块加三棱、莪术。
    孟城按：先生以此方加减治愈卵巢囊肿者甚多，余曾以
本方随证化裁治愈一例子宫肌瘤。患者姓夏干部，年近四十，
B超示2cm×3cm，4cm x 4cm子宫肌瘤各一枚，平素月经不
调，经行胸乳胀痛。以上方加减服用二月余，复查肌瘤消失，
经行正常而愈。
    先生曾为余论述卵巢囊肿之成因、发病机制及治疗法则：
“此病之得，多在经期行房或房事后不慎受凉，下焦阳气被郁
而不运，遂至气滞、瘀凝，结成瘕块。本病以祛瘀消炎为治则
大要，佐以舒肝和气、发育子宫。阳起石、仙灵脾、紫石英等俱
为发育子宫之品。如方中加入当归、怀牛膝温补肝肾而流畅
血分，其效更速。至于山甲、牡蛎等软坚通络之品，可根据病
情选用。方中败酱草如若缺货，可以紫花地丁代用，但地丁之
功效不如败酱为优。治本病须注意大便通畅否，便秘不通者
以通便为要着，便畅则肠中积垢俱去，经络易于畅达而癥块易

除也。故方中每用蒌仁、生大黄，如饯以枳壳则更好。治此病
时不能强行攻破，只可因势利导。每当月经临行之时，须重用
行气破血之品，经血以多行为佳，血通则瘀去，瘀去则病消。”
    方中用桃、米仁之意，先生曾释曰：“卵巢囊肿必有瘀血留
体，用桃仁意在通瘀消肿。而卵巢既有囊肿，必至阻塞不通，
体内分泌物(多为粘液)必积滞其间，故用米仁以消之。

医**人

2005年8月6日三诊:
   8月2日因感冒停服中药,8月5日来月经,经量颜色均可.基础体温双向.上方加荆芥炭10 .
处方：熟地12  砂仁2  山药15  枣皮10  杞果10  菟丝子15  附片3  党参15  黄芪15
补骨脂15  赤石脂15  鹿衔草10  乌药6  川断10  柴胡6  郁金6  仙鹤草30  升麻10
地榆炭30  黄芩10   荆芥炭10         5付.一日一付,水煎服.少量多次频饮。

一*

不知可否将仙鹤草30  换成“茜草、乌贼骨”加佳呢？

仙鹤草味苦性凉，有止血作用，但没有活瘀作用，用于止血常须伍一些活瘀药，当然上方已有川断、郁金相伍。。。

不知楼主有何更好的用意？

医**人

药材分类： 全草类
药材名称： 仙鹤草 Xianhecao
描 述：
本品为蔷薇科(Rosaceae)植物龙牙草地上部分。根芽称鹤草芽亦供药用。

[植物形态]
龙牙草 Agrimonia pilosa Ledeb．
多年生草本，高30一70cm，全体有白色长毛及腺毛。根茎短，常生有1或数个根芽(越冬芽)。茎直立，有棱，上部分支。单数羽状复叶，小叶3-5片在叶轴上对生或近对生，无柄，小叶片倒卵形至倒卵状披针形，长1．5-6．5cm，宽l一3cm，先端急尖或渐尖，基部楔形，边缘有锯齿，上面绿色，疏生毛，背面淡绿色，毛较多；托叶大，锥形或长卵形；叶柄长1．5-3．5cm。总状花序单一或2-3个顶生；花小，黄色，三角状披针形；有短梗；苞片2，3
裂；花萼筒倒圆锥形，被生倒钩状刺；花瓣5，长圆形；雄蕊多数；柱头2裂。瘦果倒圆锥形，生于杯状花托内，果托有纵棱，花、果期5-12月。

[药材形状]
本品多分支，全体密被茸毛，叶互生，叶片大小相间排列成羽状复叶，小叶片具齿。花黄色。饮片短节状，切面中空，味微苦。

[生境分布] 生于溪边、路旁、草地、林下、林缘及河边等地。分布于全国大部分地区。

[采制]
夏、秋季枝叶茂盛时采收全草，割取地上部，除杂质，切段，晒干。

[化学成分]
鲜根含仙鹤草内脂(agrimono1ide)、香草酸(vanillic acid)、1-二氢槲皮素(1-taxifo1in)、并没食子酸(ellagic acid)及一种三萜化合物，鲜根芽含鹤草酚(hecaofen，agrimopho1)。全草分离得5种间苯三酚三缩合体衍生物：仙鹤草酚A(agrimol A)、仙鹤草B、C、D、E等，还含木犀草素-7-葡萄糖甙(1uteo1in-7-β-D-glucoside)、**斯菊甙(cosmosiin)、鞣质、挥发油，另有报导，全草还含仙鹤草甲素、乙素、丙素(agrimonin A、B、C)为止血有效成分。

[药理作用]
仙鹤草素钠盐2mg／kg给兔耳静注射，证明血凝时间显著加速，血小计数明显增加，故有止血作用。仙鹤草素用蟾蜍及兔试验，表明能加大心脏收缩幅度，随剂量增加而更明显，有强心作用。仙鹤草根芽提取液，对绦虫、囊虫有杀死作用。仙鹤草热水或乙醇提取物对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、滴虫等有抑制作用。还有的水提取物有抗炎作用和降低血糖的作用。 [性味功能] 味苦、涩，性平。有收剑止血，解毒杀虫、益气强心的功能。

[主治用法] 用于咯血，吐血，衄血，便血，子宫出血，血痢，劳伤无力，创伤出血。

[用量] 煎服量15-30g，外用鲜草捣敷或煎浓汁以及熬膏涂患处。


我纠正一点，仙鹤草性味为苦、涩、平。归心肝经。主要功效有凉血止血，补虚养血。仙鹤草又名脱力草，咸知用于脱力劳伤。早年上海群联药店***一种治疗肺结核体虚乏力、吐血咳嗽的草药中，主要成分是仙鹤草。说明本药是治疗虚损劳伤的一味佳品。谢海州老先生常说，“人们皆知人参为补益之品，具有大补元气、生津止渴、安神益智之功，为治虚证之要药。但其性偏温，常有助热化燥之弊，从而使人参的应用受到限制，而仙鹤草的性味偏于微苦而凉，无助热化燥之弊，为参所不及，·······治疗虚证的效果较佳。用于贫血衰弱，精神萎靡或脱力劳伤，疲惫不堪，······”
至于加茜草、乌贼骨是取内经验方，后人也有用乌贼骨、茜草为末，以雀卵为丸，用鲍鱼汤送服，可治女子伤肝，血枯经闭之证。

医**人

2005年8月12日四诊：
   8月7日痛经严重，自服芬必得一粒，疼痛缓解。8月11日经止，无何不适。要求服丸药。根据基础体温已成双相，同意患者要求。
处方：熟地100  砂仁20  山药60  山萸肉60  杞果60  菟丝子60  党参80  黄芪100  补故纸60  赤石脂100  鹿衔草60  乌药30  川断60  柴胡30  郁金50  仙鹤草120  地榆炭90  
黄芩60  升麻30  五味子60  车前子60  覆盆子60  肉苁蓉60，用上药仙鹤草、黄芪二味煮水浓缩， 蜜1500ml，乏丸。每次20g,一天3次，空腹服。

医**人

2005年9月13日五诊：
      9月3日来月经，经色、经量均可，基础体温双相。9月9日月经停止。月经期停服了丸药，现来要求续丸方药。查其面色较前红润，舌淡红，苔薄白，脉浮微弦。
改用祝谌予老先生的“促孕方”
广木香30、全当归60、益母草120、赤芍药30、杭白芍30、小川芎30、菟丝子30、覆盆子30、五味子30、枸杞子30、车前子30、蛇床子20、韭菜子30、女真子30、川续断60、紫河车60、鸡血藤90，共研细末，炼蜜1000ml，和合蜜丸为180丸，每日饭后服2丸。

医**人

2005年10月11日六诊：
基础体温从9月21日开始上升至今未见回落，亦未来月经，自查早孕试纸略阳性，问是否可以服药。查脉双手均现弦滑，回答她可以暂时停药，再过一周看看。

医**人

2005年10月25日七诊：
月经一直没来，昨化验已孕。

y****0

不简单.能在这么短的时间内搞定.
建议服5~7天的保胎药.补益脾肾为主.可以减少呕吐,而且更安全.很多脾虚的不孕患者经过调理后能怀孕.但吐得很厉害.先建中能减轻此类的痛苦.

医**人

谢谢ymg2000弟兄的指点，你说得不错，我会注意的。

悠***老

原帖由 雨竹001 于 2005-11-19 16:06 发表
加昧舒肝汤
    功能：行气活血、舒肝凋经、清热通络、化瘀消癥。
    主治：经前乳胀、腹胀，输卵管阻塞或积水，附件炎，卵巢
囊肿等。
    药物组成：柴胡9g川楝子9g木香4．5g制香附6g
    红藤30g  麦芽 ...

请问如果是卵巢囊肿要加什么药呢？谢谢

桂***味

当以温阳为主。楼主处方立意没有问题。本人认为用乌鸡白风丸出入也可以。

w****g

高手出招，不同凡响！阴中求阳，不中有通，药性温和，王道之师!

j****r

今天才读到，相见恨晚！

x****n

我看过一文献用单味地榆诒乙肝。