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HIV感染的自然史和临床分期标准
孙洪清
单位:上海市传染病医院
摘 要: HIV-1感染的自然史分为急性感染期,无症状期,艾滋病期。HIV-1感染的临床分期:I期(HIV急性感染期)此期血液中可检出HIV RNA及P24抗原。II期(HIV无症状感染期)血中能检出HIV RNA、P24、包膜蛋白(gp120)的抗体,外周单个核细胞可检出HIV DNA。III期(PGL)除腹股沟淋巴结以外,全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大,直径1厘米以上,活检为淋巴结反应性增生。IV期(艾滋病期)常常有机会感染的症状和体征。
一、自然史
(1) 急性感染期:这种急性感染通常发生在接触艾滋病病毒后1~2周左右。在急性感染期内,HIV大量**而CD4细胞急剧下降。结果造成大约50%~70%的感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。主要表现在全身性以及皮肤、神经系统和肠道的症状。全身症状包括:发热、咽痛、盗汗、关节痛、淋巴结肿大和肝脾肿大。皮肤损伤主要表现为皮疹,多为无痒性红色斑丘疹,偶尔有弥漫性荨麻疹或水疱疹,皮疹发生部位多为面部、躯干,重者全身都可出现。在神经系统的损伤中约9%的病人可出现急性HIV脑膜炎,临床表现为发热、头痛、呕吐及脑膜**征,脑脊液检查中单核细胞增多、蛋白含量增高。上述症状持续2~3周后多可自行恢复。但部分病人病程迁延,脑膜炎症状反复出现。个别患者还可表现为末梢神经病、脊髓病及格林-巴利综合征。胃肠道症状常见的有恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡,口腔及食道念珠菌病等。一般而言,HIV的急性期症状持续2~4周左右。但是,大多数感染者的临床症状一般都很轻微和短暂,像感冒或单核细胞增多症的感染症状,经过对症处理甚至未经治疗,2至3周后可以恢复正常。因此,临床上许多人不能肯定真正的急性感染期。
表1 常见症状、体征的发生频率发热
96%
肌痛
54%
肝脾肿大
14%
淋巴结肿大
74%
头痛
32%
鹅口疮
12%
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