求助“磷化铝”中毒解救

涵**冰

有谁知道“磷化铝”中毒的机理和抢救措施，首先可不可以洗胃，还有就是洗胃有没有具体的意义。
谢谢！！

涵**冰

难道没有人知道吗？

东**鲸

;);););)

1.磷化铝中毒的主要表现有：轻度中毒者头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、失眠、腹痛、口渴及心动过缓；中度中毒者除以上症状加重外，还会出现嗜睡、抽搐、呼吸困难、心电图显示有缺血改变；重度中毒，如昏迷、抽搐、严重呼吸困难、血压下降、休克、心动过速、气短、肝肿大、肾脏明显受损（如出现血尿、蛋白尿）等。
2.救治措施。发生磷化铝中毒事故后，轻度中毒患者应立即脱离现场，转移到空气新鲜处，更换被污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤，卧床休息；中度及重度中毒者在采取上述处理措施后， 应迅速送往就近的医院救治，并至少在医院观察24－48小时。对缺氧患者，可应用氨茶碱、氟美松、细胞色素C等药物，纠正呼吸困难，对腹痛剧烈的中毒患者，可使用阿托品1毫克，作肌肉注射。“磷化铝”慢性中毒主要表现为磷中毒症状，可对骨骼及牙齿造成损伤，患者会出现贫血、头晕及神经衰弱等症状。慢性中毒者一经确诊，应脱离原作业，并围绕因慢性中毒而引发的贫血、牙病、失眠等病状作系统的康复治疗，以有效化解患者体内残留的磷化铝毒素。

东**鲸

;);););)
1．口服中毒以0．5％硫酸铜、2％过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至无大蒜味为止。亦可以l％硫酸铜5ml口服（硫酸铜能与磷生成不溶性黑色磷酸铜）。10～15分钟1次，直至呕吐。洗胃后口服液体石蜡100～20ml，使磷溶解而又不被吸收（禁用动、植物油及乳类）。
2．口服硫酸镁20g导泻，亦可用33％硫酸钠30ml口服，禁用油类泻剂，***中毒禁用硫酸镁导泻。
3．呼吸道吸入中毒者应脱离有毒环境，吸氧、保温、脱去污染衣物。
4．皮肤灼伤创面依次用清水、2％磷酸氢钠冲洗，然后以1％硫酸铜液湿敷。五氯化磷、五氧化磷及五硫化磷所致灼伤禁用水洗，而以l％硫酸铜或3％过氧化氢液冲洗。有报道以3％硝酸银湿敷创面能迅速涂灭磷火，减轻烧伤程度，创面禁用油剂类药及敷料。
5．静脉滴注能量合剂，大剂量维生素C、B族维生素及给半胱氨酸、葡萄糖醛酸等药物以保护肝脏。
6. 对症处理。酸中毒者给予碳酸氢钠及乳酸钠，有出血趋向者肌注维生素K，还应注意保护心、肾功能，防止肺水肿。
忌用解磷定、氯磷定等有机磷解毒药。

东**鲸

:P:P:P
病例报告并文献复习
华中科技大学同济医学院附属同济医院　
谢华平　廖家智　杨玉珍,武汉　430030
关键词　磷化铝　磷化氢　中毒
磷化铝是一种高效杀虫剂,对人体有剧烈毒性,致死量可低致1.5ｇ[1],国内外均有磷化铝中毒的报告[2,3],尤其以印度北部的农村地区最为常见[4]。死亡率各家报道不一,大约在40%～71.7%之间[1,5～9]。本文将介绍我院近期收治的1例患者,并结合文献进行分析。临床资料　患者男性,29岁。因“口服磷化铝15ｈ”于2004年10月18号入院,口服后立即到当地医院洗胃治疗(约口服磷化铝量6.4ｇ,含磷化铝约56%)。并检查心电图示:窦性心动过速伴心律不齐,无明显ＳＴ Ｔ改变。患者感胸闷、上腹烧灼痛,伴低血压及少尿,遂转入我院。入院查体:血压测不到,ＨＲ96次/ｍｉｎ,Ｒ24次/ｍｉｎ。神志尚清楚,双肺呼吸音清晰,心音低钝,上腹压痛,四肢冰冷。入院行如下检查:心电图10月18日9点20分:窦性心动过速,频发房性早搏,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背向上抬高约        0.2-0.3ｍｖ,Ｖ2～Ｖ5的Ｔ波倒置;血生化示:ＡＬＴ699Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ193Ｕ/Ｌ,ＴＰ59.0ｇ/Ｌ,ＡＬＢ37.1ｇ/Ｌ,ＴＢ23.6μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ10.7μｍｏｌ/Ｌ,Ｔ ｃｈｏｌ2.30ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｋ+7.23ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃａ2+1.85ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｐ4.66ｍｍｏｌ/ｌ,Ｍｇ2+1.44ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｇｌｕ21.58ｍｍｏｌ/Ｌ,ｃＴｎＩ0.56ｎｇ/ｍｌ,ＢＵＮ10.14ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｒ272.3μｍｏｌ/Ｌ,ＨＣＯ3 13.8ｍｍｏｌ/Ｌ。入院后给予升压(多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺)、扩容、补充白蛋白、输新鲜冰冻血浆,初期血压控制不理想,大致在70～90/40～50ｍｍＨｇ,后加大升压药剂量后血压在90～100/40～60ｍｍ Ｈｇ;给予血液透析,以治疗高钾血症和肾功能不全;同时给予制酸、降血糖等治疗。当天多次复查心电图,发现有动态变化:10月18日11点24分:窦性心动过速,频发房性早搏,个别成对,大部分逸搏心律,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1～Ｖ3、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ的ＳＴ段弓背向上抬高约0.2～0.3ｍｖ,Ｖ2～Ｖ5的Ｔ波倒置;15点28分:加速{BANNED}界性逸搏心律,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ的ＳＴ段弓背向上抬高约0.2ｍｖ,Ｖ1～Ｖ3的Ｔ波倒置;18点39分:窦性心动过速伴心律不齐,各导联ＳＴ Ｔ段基本恢复到正常水平。血液透析后复查血生化(10月18日20点42分):ＡＬＴ1518Ｕ/Ｌ,ＴＰ58.4ｇ/Ｌ,Ａｌｂ42.5ｇ/Ｌ,ＴＢ19.5μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ12.9μｍｏｌ/Ｌ,Ｔ ｃｈｏｌ0.96ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｋ+4.68ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃａ2+1.85ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｐ1.46ｍｍｏｌ/ｌ,Ｍｇ2+0.86ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｇｌｕ4.43ｍｍｏｌ/Ｌ,ＢＵＮ10.49ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｒ185.7μｍｏｌ/Ｌ,ＨＣＯ3 13.8ｍｍｏｌ/Ｌ。患者病情一度有所稳定,神志清楚,双肺呼吸音清晰,手指ＳａＯ2仍在90%以上,但仍无尿。10月19日2时起,神志开始烦躁,血压逐渐下降,呼吸稍急促。加快升压药物的输注速度,血压升至80/50ｍｍＨｇ,手指ＳａＯ2仍在90%以上。当日4时,呼吸突然停止,虽给予气管插管呼吸机辅助呼吸等积极抢救,患者最终因呼吸循环衰竭而死亡。讨　论引起磷化铝中毒的病因有二:一是生产生活中误吸或误服,二是服毒**。磷化铝进入机体有两种途径:一是在潮湿环境或遇水释放出磷化氢气体,经呼吸道被人体吸收;二是口服后在胃内释放出磷化氢气体,经消化道被人体吸收。进入机体内的磷化氢有剧烈毒性,主要是非选择性的阻断细胞色素氧化酶,阻碍电子传递和氧化磷酸化,使机体发生细胞内能量危机[10]。它可以累及任何组织和器官,主要集中在肝、肾、心、脑[4,6]。对1例死亡的磷化铝中毒的患者进行解剖,发现磷化氢在脑、肝、肾中浓度最高,在血和尿中则没有测到[11]。临床上可表现为:口服患者有恶心、呕吐等消化道症状,吸入患者有咳嗽等呼吸道症状;顽固性低血压或休克状态,对多巴胺等不敏感;少尿甚至无尿,可能基于肾脏损害和异常自律性,与右室流出道特发性室速(ＲＶＯＴ ＶＴ)机制一样[4]。对此类患者采用射频消融治疗的方法是安全、有效的。另外,该例患者在标测过程中,在大头电极与心内膜接触良好的情况下ＶＴ终止,两处放电均证实为有效靶点,能否以此作为判断消融靶点的快速、有效的方法(结合起搏标测)有待探讨。

涵**冰

感谢，长了不少的见识，学了不少的知识。强烈支持第5楼，

版主，你的回答是不是抄的***中毒阿？