问一个最低级的问题

易*生

我毕业刚一年，参加工作。
最近我遇到了一个糖尿病人，他是以糖尿病并发症入院的，我在入院诊断里应该怎么写？
是写糖尿病还是写糖尿病足，还是两者都写？

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入院诊断

                  1     （        ）型糖尿病
                  2       糖尿病足（那一期）

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1型糖尿病

1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的"蜜月期"，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

2型糖尿病

2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

妊娠糖尿病

妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

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糖尿病足  

    诊断糖尿病足除根据临床表现外，尚需做一些其他检查：

    1、糖尿病的实验室各项检查 如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。

    2、缺血的检查

    （1）下肢**试验 糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。如果静脉充盈时间（足部皮肤由苍白转红润的时间）在15秒以上，说明该下肢供血明显不足。

    （2）下肢动脉触诊 可在国窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉搏动减弱甚而消失。

    （3）肢体血流图 可了解肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。

    （4）超声检查 常用的是彩色超声多普勒（Dappler）检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。

    （5）动脉造影 可了解下肢血管病变范围、血流分布以及有无侧枝循环。但此法是创伤性检查，会加重动脉痉挛使肢体供血不全，一般仅用于载肢手术前的定位检查。

    3、微循环检查 一般是通过***显微镜直接观察糖尿病病人手指甲皱的微循环变化，微循环异常常提示有微血管病变。

    4、电生理检查 应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病足的一个重要发病因素。

    5、X线检查 可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破坏、骨髓炎及骨关节病变等，一般作为常规检查。

    糖尿病足严重威胁健康，早期发现、及时治疗非常重要。糖尿病病人一旦出现局部皮肤水疱、感觉缺失、皮肤溃疡等病变应及时去医院就诊，医生会根据具体情况选择相应的检查手术，作相应的处理。


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糖尿病人因下肢的血管病变、神经病变及感染等因素导致下肢的疼痛、麻木、足部的溃疡及肢端坏疽，临床上统称为糖尿病足(俗称烂脚)其表现为：

    1、患者皮肤瘙痒，干而无汗，肢端凉、浮肿或干枯，皮肤颜色暗及色素斑，毳毛脱落。

    2、肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，脚踩棉絮感。鸭步行走，间歇性跛行，休息痛。

    3、肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。

    4、常见跖骨头下陷，跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾.鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。

    5、足背动脉搏动减弱或消失。深浅反射迟钝或消失。

    6、肢端皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。

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糖尿病患者出现肢端坏疽必须住院治疗，采取以麻疼丸治疗为主的中西医结合、内外科结合、全身和局部治疗相结合的方案。

    1、控制血糖：一般要求空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖10mmol/L以内；

    2，控制感染：根据创面分泌物细菌培养及药物敏感试验选用有效抗菌素；

    3、创面的外科处理：根据创面肉芽组织生长情况用我院研制的糖疽1号、2号、3号；

    4、服用麻疼丸：6克，每日服用3次；

    5、足浴液1号泡双足(水温不超过40 C)；

    6、改善全身的循环与微循环。
    7  ，高压氧舱疗法
    糖尿病足是足部的血管和神经同时发生病变引起的，麻疼丸经临床及动物实验证明，具有修复神经，改善局部血液循环，提高神经传导速度的功效，可治愈糖尿病足的麻、凉、疼及坏疽。

不**崖

回答得比较全面，加分鼓励，感谢1314的支持。

易*生

感谢！又学到了不少知识。

s****5

谢谢,受教育了