【转贴】心内科的急救

随**扬

　　心内科的急救

　　你在心内科值夜班，12:03PM有一病人刚因心肌梗塞做完PTCA送回病房，收到CCU。于是你为病人做了常规检查，发现一般情况尚平稳，于是准备离去。突然你发现病人的右手突然甩落，呼之不应，而且摸不到脉搏。患者是的老年男性，中等个子。现在你现在你准备如何处理？

　　心跳停止是临床上最紧急的情况，主要征象是脉搏和神志消失。
　　一经查明（通常只需十多秒），应立刻施以心肺复苏：进行口对口有效的人工呼吸或胸部按压人工呼吸。

　　窒息患者清除气道是首要任务。

　　实施及时有效的除颤  

　　电除颤是靠选择适当的能量而产生一定的穿过心肌的心流。如果能量和电流太低，除颤不能达到终止心律失常的目的，如果能量和电流太高，心肌的形态和功能将受到损害。目前推荐除颤电量为：第一次200J，第二次200~300J，第三次360J。如果一次除颤成功后，再次出现，除颤就要以上述除颤的能量和顺序再次除颤，如果无效，再增加能量；如果3次除颤无效，要继续CPR，同时建立静脉通路，使用肾上腺素等药物，然后再除颤。
　　若不进行除颤，长时间的CPR很少取得成效。为了争取时间，目击者应在进行CPR之前先请人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行电击3次。若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸通气1分钟后再行除颤，其成功率较高。
　　速度！！！

　　一旦明确室颤，立即实施胸前叩击。
　　如无效，应在BLS的同时采用非同步直流电除颤，功率为200、200-300或360。建议用初始剂量200焦耳除颤，以减少心肌损害。
　　该期间可静脉内给1：1000肾上腺素0．5～1．Omg使细颤转变为粗颤，增加动脉舒张期血压和提高心肌灌注量；（目前为止剂量仍有争议）
　　利多卡因1.0mg／kg和溴苄胺5～10mg／kg以提高心肌颤动阈值，有利于电除颤成功。
　　心室纤颤或心室扑动的临床表现及处理基本相同，均为紧急电复律除颤的适应证。
　　一旦出现心脏骤停，立即进行甩击除颤。电击可"盲目"进行，绝不可因等待心电图等检查结果而贻误时机。室颤在一分钟内行电击除颤者可完全恢复。2min或超过2min则仅有1/3的病人可行电复律。在早期除颤的研究中认为，室颤持续的时间越长，电除颤的成功率越小。
　　早较长的心脏骤停中，先于对抗休克而用肾上腺素使心肌血流增加可能会提高除颤的成功率。
　　若为持续性室颤：可进行气管插管保证适当的通气；

y****d

恩，不错，刚好我在心内科转科的时候用的着，而且试过，肾上选素加除颤是很有效的

踏**痕

很不错的经验，谢谢楼主分享！

j****x

学习了

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