【求助】帮忙回答下!!

松****3

1\终止早期妊娠的药物有那些?药物流产的特点几注意事项?
2\中期妊娠引产的分类,经腹羊膜腔内引产术的适应症、禁忌症、术前准备及术后处理如何？
3、不孕症病人重点检查那些内容及步骤？

彩*

　　药物流产又称为药物抗早孕。

　　使用的药物名称：米非司酮；

　　米索（米索前列腺醇）

　　作用原理是什么？

　　米非司酮：

　　1. 是一种抗孕激素药，具有抗着床、扩张和软化宫颈的作用。

　　2. 能导致蜕膜组织坏死而剥离出血。

　　3. 能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。

　　米索：

　　1. 使子宫体部平滑肌收缩。

　　2. 子宫收缩后，宫腔内压力升高，胎盘绒毛内血管收缩，局部缺氧，蜕膜组织坏死变性，早孕维持机理被破坏。

　　3. 宫颈胶原纤维的合成被抑制，宫颈松软，容易扩张。

　　4. 有溶解黄体的作用。

　　以上两种药物配伍应用后起到抗着床、软化宫颈、促使宫缩达到流产的目的。从而使药物流产成为一种简便、安全、有效、副作用少、痛苦小的流产方法。

　　适应症：

　　在药物流产问世不久时，掌握的比较严格，一般要求身体健康妇女，没有禁忌症的妊娠在49～56天内的早孕者，而目前，我们博爱医院妇科从临床积累的经验中，已将药流应用范围扩大到4个月以上的妊娠者，效果同样是相当的满意。

　　禁忌症：

　　心、肝、肾疾病患者；

　　肾上腺皮质功能不全者，（如内分泌疾患垂体肿瘤者）；

　　有使用前列腺素类药物禁忌者（如青光眼、哮喘）；

　　带有宫内节育器妊娠者；

　　怀疑有宫外孕者；

　　距离医疗单位较远，不能及时就诊者。

　　注意事项：

　　必须服药前确诊为宫内受孕，（尿检验、B超检查）；

　　必须在具备刮宫术和输液、输血条件下的医疗单位使用；

　　必须在专科医生的指导和监护下使用；

　　服药前必须向服药者详细交代治疗效果及可能出现的付反应，告知服药者一旦出现大量出血或持续出血时间过长须及时到医院就诊。

　　服药8～15天内，如仍无胎囊排出，则必须行B超检查，以确定胎囊有否完全排出？有否残留？一旦确诊，必要时及时行清宫术或手术终止妊娠处理。

彩*

中期妊娠引产是在妊娠１６～２４周采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排出体外，使妊娠终止的一种方法。它比钳刮术的操作更为复杂，危险性更大。其适应症及禁忌症如下：

    适应症

    凡是在妊娠１６～２４周，要求终止妊娠而无禁忌症者，可以施行此术。

    禁忌症

    （ｌ）各种疾病的急性期。

    （２）患心、肝、肾等疾病不能负担手术者。

    （３）凝血机能障碍、严重贫血或过敏体质者。

    （４）子宫发育畸形、宫颈有瘢痕或粘连，**分娩有困难者。

    （５）生殖器急性炎症，２４小时内体温３７℃以上者。 　

    中期妊娠引产的方法有哪几种？

    中期妊娠引产的方法主要有两大类，一大类为水囊加催产素的引产方法；另一大类为药物引产，如利凡诺尔引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、甘遂弓冲、前列腺素引产、稀释的酒精引产等。就目前各种中期妊娠引产方法来看，根据国内现实条件，结合考虑方法简便，流产时间较短，用药量少，效果好，副作用轻，并发症少，药源广以及经济等因素，我国常用的是水囊加催产素引产和利凡诺尔引产，分别介绍如下：

    （１）水囊引产：适合于妊娠１６～２４周要求终止妊娠者，但如子宫有瘢痕，有生殖器官炎症，心、肝、肾疾病处于急性阶段，妊娠期反复**出血者均不适宜。

    凡是要求水囊引产者，均应经门诊检查合格后收入院。放水囊之前，要求**清洁度合格（１度），可先冲洗**３天。放入水囊时一定要无菌操作。水囊是用双层避孕套制成，先煮沸消毒，然后放入宫腔内。根据怀孕的月份大小，医生掌握向囊内注入无菌生理盐水的量。注入后将水囊末端用丝线扎紧，外面包纱布１块，置于**内。次日取出水囊及纱布，同时静脉点滴小量的催产素，以**子宫收缩。此时应有专人（医生或护士）详细观察血压、脉搏及子宫收缩、腹痛等引产情况及其它特殊情况。如发现子宫收缩过强、宫颈口不开，应及时处理。待宫颈口开大，胎儿、胎盘娩出后，详查产道有无裂伤，如有要立即缝合；核对胎盘、胎膜完整否，如不完整，应立即行清宫术。然后给以抗生素、宫缩剂以及退乳药物。所以水囊引产必须住院施行。

    （２）利凡诺尔引产：采用此种方法引产的孕妇都要经过门诊检查合格后收入院。引产前要求先做利凡诺尔过敏试验。采用１:５０００利凡诺尔５～１０毫升，装入滴眼瓶内，滴入眼内２滴，２０分钟后观察结果；也可用１:４０００利凡诺尔０．１毫升做皮内试验。如有限结合膜或鼻粘膜充血、水肿、鼻塞、心慌、偏头痛、皮疹等，均为对利凡诺尔过敏，不能采用此种方法引产；如阴性则可施行。此外，引产前孕妇要清洁皮肤、剃毛、排空小便。皮肤消毒后，将无菌的利凡诺尔药液１００毫升，通过下腹部注入羊膜腔内，**子宫收缩，使子宫由不规律收缩转为规律收缩，宫颈口慢慢开大，将胎儿引出来。这是一种成功率较高、安全可靠的引产方法。此法的缺点是有少数孕妇在引产时发热，一般不超过３８℃，但经抗生素治疗，很快可以降至正常；另一缺点是蜕膜残留，以致大部分孕妇引产术后需做清宫术。

彩*

不育妇女要如实回答医生的询问，包括月经是否正常、性生活情况、
腹痛等其他症状，提供有关夫妇双方家族中特殊的疾病、本人既往病史、职业
及嗜好等情况；配合医生进行必要的妇科检查，以了解女性生殖道状况。一些
先天性的畸形只有通过检查才能发现一般最先检查卵巢的功能，以确定有没有排卵能力。目前经常采用一些间接的
观察方法来推测有无排卵。由于妇女一个月只排一次卵。因此，观察一次排卵
征象就须等一个月。而且卵巢并不是每个月都排卵，那么，就得连续观察２-
３个月才能判定有无排卵。宫颈粘液变化和基础体温测定是一种简便的自我测
定排卵的方法。有排卵时，妇女会感到下身明显潮湿，持续２－３天，其他时
间下身则比较干燥。这是因为子宫颈粘液的量随月经周期的变化而改变，从而
引起妇女这种干湿分明的感觉。同样，有排卵时基础体温呈双相，即排卵前体
温低，排卵后体温升高。有条件的话。患者
也可每星期去医院作两次**涂片检查，来观察雌激素的变化。月经前夕或月
经第一天取子宫内膜检查，常是不孕症检查的重要手段之一。它对诊断有无排
卵能提供较为可靠的客观证据。在取子宫内膜的同时，还可了解子宫腔内有没
有其他影响坐胎的病变，如肌瘤、息肉、结核或子宫腔内畸形等。在一些医疗水平较高的医院，已能测定妇女血液中雌激素和孕激素的含
量。在月经周期的第２１至２３天抽血测定孕激素水平，就能从孕激素量的变
化来判定是否有排卵。近年来，最先进的检查卵巢排卵功能的方法是利用Ｂ型
超声显像或腹腔镜下直接观察卵巢表面卵泡成熟的情况及排卵现象。因为这两
种方法需要特殊的仪器和器械，以及经过专门训练的医务人员.输卵管的病变，可通过进行输卵管专门检查--通气、通液及造
影加以确诊。必要时，还要可配合腹腔镜检查。至于输卵管不通畅，不必过于
担心，现代医学可针对输卵管不同病变造成的不同阻塞部位加以整形修复.对子宫腔内有无病变一定要了解清楚。一般根据医生取子宫内膜时
的感觉作为诊断根据，必要时还可作子宫、输卵管造影或子宫腔镜来明确诊
断。大部分子宫腔内的病变是可以治疗的。
有极少数妇女虽经上述各项检查还是查不出不孕原因，那么，她们可到专门诊
治不孕症的医院或研究所作更为仔细的特殊检查，如免疫因素检查等。

松****3

十分感谢你的回答!!