【讨论】请谨慎对待小儿包皮切除

我**良

只要稍加留意，你就会发现在大街小巷到处张贴着治疗包皮过长、包皮炎、包皮狭窄、泌尿系感染、性病的小广告；只要打开电视机，五花八门治疗此类疾病的“新技术”、“新手段”，以及用激光刀、电离子刀切除包皮的画面就会不时地出现在眼前。做这些广告的人是不是真的在想病人所想，急病人所急？否！答案很简单，是一个钱字在那里招手。有些身穿白大褂的“医生”，还不时对病人进行游说：“有些国家的孩子出生后就切了包皮”，把包皮视为男性多余的结构。

　　为正视听，现把与包皮和包皮垢有关的话题以问答的形式分述如下。

　　包皮有什么作用？　所有男性**部都长有包皮，只是包皮的长短不一。包皮也和人体的其他器官一样，是娘胎生来就有的，从婴儿时期到老至死一直长在**上，是男性正常的生理结构。包皮有保护**免受外伤、昆虫叮咬，使**保持光滑、娇嫩、敏感的功用。

　　包皮过长的标准是什么？　包皮过长是指男性青春发育期过后，在**勃起状态下包皮仍遮盖尿道口而言。如果在**勃起状态下，包皮退离尿道口或**头能伸出包皮口，就不应视为包皮过长。包皮长和包皮过长的区别关键在一个“过”字，包皮长不一定需要手术，包皮过长是需要手术切除的。

　　什么时候做包皮切除？　有包皮过长的婴儿或儿童，只要不影响排尿，就不必过早做包皮切除。因为儿童的**还有个发育过程，儿童时期，多数孩子户外活动较多，**受到外伤的机会也较多，过早切除包皮会失去保护**的作用。一般来说，包皮不会影响**的发育，当男特性发育成熟后再切除过长的包皮是最适宜的。因此，即使包皮过长，也应在青春期过后或结婚前切除较为理想。

　　什么叫包茎？应如何处理？　包茎是指**与包皮粘连，包皮不能翻动。包茎有完全与部分粘连之分，有些包茎粘连较紧，需手术分离；有些包茎粘连较松或部分粘连，在无炎症情况下，包皮可上翻，如使粘连逐步与**分离，包皮多能翻至冠状沟部。对伴有包皮口狭窄的包茎，手法上翻包皮、扩张包皮无效时应手术，分离粘连并切除包皮。

　　哪些人要做包皮切除？　包皮环切的适应症有包皮过长、反复发生的包皮炎、粘连较紧的包茎、包皮口狭窄以及包皮囊肿等。特别需要指出的是，反复发炎的包皮、包皮囊肿、粘连紧密的包茎伴有包皮狭窄的患者应不分年龄大小及早手术治疗。

　　切除包皮采用哪种手术方法好？　包皮环切术是泌尿外科最简单的手术之一。手术方式有常用器械切除术，优点是切缘整齐，只有微量出血，愈合快；激光刀切除术，出血很少或不出血，但愈合较迟；电刀切除术等。不管用什么方法切除包皮，都必须缝合包皮内外板以利愈合。几种手术方法各有利弊，只要施术的医生技术熟练，采用哪一种方法均可。

　　包皮分泌物有什么作用？　包皮内板冠状沟部位有包皮腺，包皮腺像人体的皮脂腺、汗腺一样，具有分泌功能。包皮分泌物在包皮腔内存留过多，其中水分被吸收后，就会形成像豆渣样的包皮垢。包皮分泌物呈浆液状，弱碱性，由水、微量盐类、脂蛋白等组成，具有使**保持滑润、免受擦伤和防止细菌侵入的作用。

　　有包皮垢就要切包皮吗？　男性从出生到老都有微量或少量的包皮分泌物产生，青年时期包皮分泌物较多，进入中老年后减少。包皮分泌物本是男性包皮的正常分泌液，并非致癌物质，否则“造物主”在创造人类时为什么要在男性包皮内长包皮腺呢？难道就是为了得**癌不成？由于包皮分泌物中含有脂蛋白类物质，在包皮腔内积存过多时，会受到一些酶和人体常驻细菌的分解，形成一种像豆渣样的白色物质并有一种特殊的臊味而惹人讨厌，这就是人们通常所说的包皮垢。男性大可不必为包皮垢烦恼，只要适时清洗，保持卫生就可以了，不必为消除包皮垢而切去本来不是过长的包皮。

我**良

孩子生下来包皮口狭小，不能将包皮向上翻显露**头，这种情况称生理性包茎或先天性包茎。随着年龄的增长，**及**头的增大，包皮与**头之间的粘连逐渐吸收，加之小儿也会出现**的勃起，包皮自然而然地向后退缩，逐渐露出**头，包茎的现象逐渐消失，因此可不必手术。但个别生理性包茎的儿童，由于包皮和**头粘连，加上分泌物及脱落的表皮不能排出，形成过多的包皮垢，经常**包皮及**头，造成包皮炎，严重的甚至由于反复发炎引起瘢痕性包茎（也叫后天性包茎）。如果孩子有明显的包皮粘连和过多的包皮垢，应该分离粘连，清除包皮垢。如果反复发炎形成瘢痕性包茎，即包皮口瘢痕性狭窄，失去正常皮肤弹性，必须行包皮环切术，以免引起排尿不畅和泌尿系感染，甚至肾积水或肾损害。
       包皮环切手术比较简单，危险性不大，但由于手术部位比较敏感，手术后短期会有一些疼痛或不适，另外还可能会有少量渗出。孙大夫提醒家长，即使一定要手术，也应在正规大医院小儿外科施行，以确保手术成功。如果手术不当，则可能会出现包茎复发、**包皮过短、痛性**勃起、**外观不良等并发症，增加患儿生理和心理上的痛苦。

我**良

包茎是指包皮口狭小，包皮不能向后翻转，从而不能暴露**头。

    先天性包茎是每一个男性新生儿和婴儿正常的生理现象，因此也被称为“生理性包茎”。随着年龄的增长，**及**头的增大，加之小儿也会出现**的勃起，包皮自然而然地向后退缩，逐渐露出**头，包茎的现象也随之消失，因此可不必手术。绝大部分小儿在2～3岁之内完成这一过程，因此绝大部分先天性包茎是不需要手术治疗的。

    小部分儿童包皮口非常细小，随着年龄增长也不出现退缩，甚至到青春期包皮都不能退缩，妨碍**甚至整个**发育，这种包茎则是需要手术治疗的。患儿包皮口似针孔大小，以至发生排尿困难。严重者包皮口极小，小便时尿液迅速从**的尿道外口排出，但一时不能全部从小小的包皮口排出，尿液就积贮在**及包皮口之间，形成一个大泡，待尿液慢慢从包皮口流尽，大泡才消失。由于分泌物及脱落的表皮不能排出，形成过多的包皮垢，经常**包皮及**头，造成包皮炎，严重的甚至由于反复发炎引起瘢痕性包茎（也叫后天性包茎），这种包茎必须手术治疗。

    对于婴幼儿期的先天性包茎，家长可以从6月时起，在每日清洗外阴时顺便翻包皮，此过程手法应轻柔，上翻包皮用力要适当，逐渐扩大包皮口，不要企图一下子就把包皮翻上去，而要循序渐进，每天逐渐扩大包皮上翻的程度，直到**头能露出时为止。清洗时注意清洁包皮垢，要及时将包皮复原，以防造成“嵌顿包茎”（即包皮紧勒在**冠状沟处，包皮复位困难，并引起疼痛及局部水肿，需要及时治疗）。这种手法治疗可以使一些先天性包茎患儿治愈，从而避免了手术。

    包茎手术治疗的年龄不好一概而论，3岁以内的儿童，应以观察和手法治疗为主，如果3～4岁时仍无明显改变，尤其是包皮口小如针眼，将**紧裹，妨碍**的发育，引起排尿困难，或经常红肿发炎者，就必须尽早手术治疗了。一般患儿手术可以在学龄前5～6岁时进行，一般不主张太早做手术，因为孩子年龄太小，常不配合手术，另外它还有自行退缩自愈的可能。