【讨论】一个死亡案例

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病例摘要：

   死者男性，15岁。因“突发性倒地10+ 分钟”入院。入院前10+分钟，死者在“运动中”突然倒地，查体无呼吸、心跳及抽搐，急诊入院。入院查体：脉搏0次/分，呼吸0次/分，血压0/0kpa，双瞳散大约0.9厘米，固定，光反射消失，角膜反射消失，压眶无反射。面色苍白，四肢冷，全身轻瘫。大动脉搏动消失。入院后经心肺复苏（CPR）、予血管活性药物、气管插管、人工辅助呼吸及临时起博等抢救后，无效，于9月27日13:50分宣布死亡。临床诊断：心跳呼吸骤停，猝死。家族史不详。
    尸解主要发现：死者身长１７８厘米，全身大小关节均有尸僵。背部、臀部、四肢背侧可见暗红色尸斑。左额部及左眼角下分别见一直径约0.5厘米及1.0厘米皮肤擦伤。双侧瞳孔散大，等圆，直径0.7厘米。双侧角膜浑浊，右巩膜内眦见灶性出血斑。双手十指发绀。胸腔：气管腔内见少量暗红色血性液体，双侧支气管腔内见大量暗红血性液及少量粉红色泡沫状液体。双肺上、中部呈粉红色，中、下部暗红色，切开始多量暗红色血性液及粉红色泡沫液溢出。心包腔内见25ml淡黄色液体。心脏重260克，其后冠状沟上、后室间沟左上方、房间隔后部见一2厘米×1厘米×1厘米血肿。右心房前壁，右心耳尖覆盖处见一1.5厘米×1.0厘米出血区。余略。主动脉各段见散在脂纹。降主动脉（距髂动脉分支11厘米处）外膜血肿长8厘米，宽2厘米，厚0.2厘米-0.6厘米。腹腔：腹腔内见35毫升淡红色液体。胰腺重110克，胰体尾交界处见一直径1厘米的出血区。结肠脾曲与肝底稍有粘连。余未见异常。头皮未见血肿。顶枕骨沿矢状线可见一长5.8厘米骨折线。脑重1580克，蛛网膜下腔血管充血。颅内未见出血。未见脑疝。
   镜下观察：左、右心房室心内膜光滑，部分心肌纤维变性。间质小血管扩张、充血，多数小灶性出血。心外膜内可见小灶性出血。冠状动脉左前降支、左旋支及右冠状动脉：内膜光滑，未见增厚、玻变及胆固醇沉积。主动脉外膜下血肿处见外膜结缔组织内大量红细胞。双肺：各级血管扩张、充血，弥漫性肺泡腔内出血；部分区域肺泡间隔增宽、灶性出血。部分区域肺水肿。气管及双侧支气管：部分区域上皮脱落或呈自溶改变，管壁毛细血管扩张，充血，灶性出血。肝小叶中央静脉及肝血窦扩张、充血。肝细胞轻度脂肪变性，灶性区域可见肝细胞萎缩；部分汇管区少量淋巴细胞浸润。未见淤胆及胆管扩张。大部分胰腺组织自溶，残存组织轮廓。双肾皮髓质分界清，肾小球毛细血管扩张、充血；肾小管上皮细胞水肿；间质血管扩张、充血。脑：蛛网膜下腔、脑实质及脉络丛血管扩张、充血。大脑各部、中脑、桥脑、延髓、脊髓等未见出血、坏死、炎症、肿瘤等病变。

讨论:
1、 本例的临床、病理特点。
2、 猝死的定义是什么？引起猝死的常见疾病有哪些？
3、 对猝死病例，在尸解过程中哪些器官及解剖结构应重点观察？
4、 结合本例临床特点和已知的解剖结果，考虑病理解剖诊断和死亡原因。


edited by smartguy on 2005-10-18 at 10:36 PM

匪**红

尸解没经验，象是个心源性猝死

w****5

心原性猝死