【求助】结核咯血如何止血？

论**客

　　如题
　　脑垂体后叶素治疗效果较差
　　大家如何使用脑垂体后叶素，亦或有什么其他更有效方法？

闲**鹤

我的用法
常规是6毫升静推，然后12-18毫升维持静点。

缩血管药物效果不好，不妨试试扩血管？

a****0

你可以用普鲁卡因静滴！
效果真的很不错！

闲**鹤

Originally posted by aixuejun00 at 2005-10-14 20:17:
你可以用普鲁卡因静滴！
效果真的很不错！

呵呵，酚妥拉明也可以阿，普鲁卡因患者容易困。

烂**生

适当时给予**10MG  IM

老*头

如果是大咯血，则需要反复应用止血药物，垂体效果不好，可试用10%高渗盐水静推。
我们常用的止血药物：
1、巴曲亭1单位加入25%葡萄糖20ml中静推；
2、静点5%葡萄糖250ml内加EACA6.0-8.0；
3、肌肉注射安络血10mg tid
4、止血芳酸0.4bid静电（250ml液体）；
5、或者止血敏1.0 bid静点
巴曲亭可以反复应用3-4次，如果效果不好还可以使用**20mg静推
一般垂体的作用不错，但副反应大，已少用，高渗盐水我们现在也基本不用了，如果咯血不止则建议病人转介入治疗。

闲**鹤

Originally posted by 鱼er at 2005-10-15 09:16:
如果是大咯血，则需要反复应用止血药物，垂体效果不好，可试用10%高渗盐水静推。
我们常用的止血药物：
1、巴曲亭1单位加入25%葡萄糖20ml中静推；
2、静点5%葡萄糖250ml内加EACA6.0-8.0；
3、肌肉注射安络血 ...

非常全面，加分鼓励！

论**客

6楼的治疗方案早已经用过，除了激素，效果不理想，上级医师的建议是，保守治疗差考虑手术
但还是希望找到理想的内科治疗方法

医**奈

脑垂体不佳，可用：
1、止血敏1.0+PAMBA0.3静滴，轻者qd,出血多者Bid；
2、6-氨基已酸4.0 静滴qd；
3、还可用VitK3静滴（具体用量忘记了）；
4、出血较多且快者，除可用2楼的方法外，还可用立止血1 KU im后再用上药1或2；
5、还可肌注安络血10mg,qd；口服:安络血5mg(tid)，VitK4 8mg(tid)。


edited by 医心无奈 on 2005-10-15 at 09:12 PM

l****2

哥们，整点云南白药吧

丁*长

在使用垂体后叶素有禁忌的情况下,除了以上提到的如安络血 立止血,及其他药物外.可以使用周围血管扩张药物治疗.

j****o

垂体后叶素是最好的，不过遇到高血压及妊娠的患者甚用，普通的止血药不好的话就用一下扩血管的药物，但是介入治疗效果是很好的，可以考虑一下。

l****4

栝楼30G    桔梗10G  沙参15G    贝母10G
藕节15G   白芨10G  大蓟10G   
                                           水煎服
              汉三七6G    研细分2次分服
                                                     二付

q****1

我是比较同意用扩张周围血管药物，毕竟血压较高的情况下是不易止血的

w****g

可以使用 肿节风 2支静点 肌注阿托品

医**志

如遇剧烈咳嗽，咯血不止首先需镇静，止咳：安定10mg 静推，可待因口服。内科止血钳脑垂体后叶素的效果还不错，12u加入500的5%葡萄糖中缓慢静滴，但其他止血治疗需建立另一条液路同时进行，立止血1ku肌肉注射，1ku壶入，氨甲环酸抗纤溶酶活性的效价是EACA的6-8倍，0.5g加入250ml的5%葡萄糖中，BID。安络血、维生素K4、云南白药个人认为可选一两种配合治疗，不作为一线用药。

医**志

如遇剧烈咳嗽，咯血不止首先需镇静，止咳：安定10mg 静推，可待因口服。内科止血钳脑垂体后叶素的效果还不错，12u加入500的5%葡萄糖中缓慢静滴，但其他止血治疗需建立另一条液路同时进行，立止血1ku肌肉注射，1ku壶入，氨甲环酸抗纤溶酶活性的效价是EACA的6-8倍，0.5g加入250ml的5%葡萄糖中，BID。安络血、维生素K4、云南白药个人认为可选一两种配合治疗，不作为一线用药。

1**4

咯血是临床最常见的急症，治疗时应迅速止血。近几年，非止血药治疗咯血取得了很好效果，得到了广泛应用，弥补了常规止血药的不足。

　　酚妥拉明酚妥拉明为血管扩张药，国内有报道对76例咯血患者，采用酚妥拉明10毫克～20毫克加入5％葡萄糖液500毫升中静滴，每日1次，用药1～2次后，显效55例，有效13例，无效8例，总有效率89％。宋圣玉比较了酚妥拉明与垂体后叶素治疗大咯血的疗效，结果二者治疗效果具有显著性差异（P＜0.01）。

　　酚妥拉明有直接扩张血管平滑肌作用，它使肺血管阻力降低，血液从肺流向周围血管而起“内放血”作用，从而有效降低肺动、静脉压，减轻肺淤血而使咯血停止，尤其对肺动脉高压、心功能不全者适宜。与垂体后叶素相比，酚妥拉明作用快、疗程短、效果好，但对低血压、血容量不足者不宜应用。

　　桂利嗪桂利嗪为钙拮抗剂。蒋林生采用桂利嗪50毫克口服，每日3次，治疗支气管扩张引起的咯血44例，平均止血时间分别为4.4日与7.6日，与33例垂体后叶素治疗者比较，有显著差异（P＜0.01）。桂利嗪对胸闷、心悸也有明显缓解作用。桂利嗪可舒张血管平滑肌，扩张周围血管，减轻心脏负荷，使肺循环血流减少，从而起到止血作用。

　　硝酸异山梨酯有报道治疗难治性肺结核咯血10例，应用硝酸异山梨酯口服或舌下含化10毫克～20毫克，每日3次，连用2～10日，所有患者均有止血效果，且无不良反应。本品为硝酸酯类药，其止血作用机制与桂利嗪相同。

　　阿托品陈远忠等1996年报道，用阿托品治疗肺结核咯血患者977例，具体用法是：阿托品1～2毫克皮下注射，如果3～5分钟咯血未止，再注射1～2毫克，若10分钟后咯血仍不止，改用其它止血药。结果有效724例（74％），无效253例（26％）。阿托品止血机制可能与其扩张静脉，减少回心血量，降低肺动脉压及减少肺血流量有关。

　　莨菪碱林章树应用山莨菪碱10毫克肌肉注射，治疗肺结核咯血效果较好。亦有用山莨菪碱联合硝酸异山梨酯治疗15例垂体后叶素治疗无效的支气管扩张咯血患者，结果全部取得满意疗效。钟裕文用东莨菪碱治疗各种原因所致咯血30例，方法是东莨菪碱0.3毫克静脉注射，1～2小时仍有咯血者则重复1次，必要时用东莨菪碱0.6毫克加入10％葡萄糖液500毫升中静滴，对照组用垂体后叶素静滴，两组总有效率分别为93％和73％，有显著差异（P＜0.01）。莨菪碱为抗胆碱药，可阻断神经节后末梢释放乙酰胆碱，解除平滑肌痉挛，从而使外周血管扩张，肺血管内血液流至四肢而引起“内放血”，使肺血管压力下降而止血。莨菪碱适用于伴有肺动脉高压的咯血患者，对于咳嗽剧烈、咳痰多的咯血者效果好，但对伴有发热和舌咽干燥者不宜用。

　　普鲁卡因对忌用垂体后叶素的咯血患者可用普鲁卡因治疗，其止血机制是通过抑制血管运动神经中枢，兴奋迷走神经，扩张外周血管，减少肺循环血量和降低肺循环的压力而达到止血效果。韩雪冰用普鲁卡因0.5克加入5％葡萄糖液500毫升中静滴（用前需皮试），滴速为16滴／分钟，每日两次，如有效则改为每日1次，继续用5日，7日无效者停药。另有研究者认为普鲁卡因用生理盐水稀释疗效好，因为体内钠离子增加可改变血管顺应性，增强疗效，而葡萄糖可能会降低疗效。

　　缩宫素缩宫素为妇产科常用药物，有直接扩血管作用，能扩张静脉和周围小动脉，从而减少回心血量，降低肺动脉压和减少肺循环血量而达到止血效果。有报道用缩宫素5～10U加入25％葡萄糖液20毫升中静注，10～20分钟后再用10～15U加入5％葡萄糖液500毫升中静滴，以后每日40～50U静滴维持。此法治疗46例支气管扩张咯血患者，止血率为89％。

　　肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对钩端螺旋体肺出血治疗是首选药物，对肺结核、支气管扩张咯血也有效。潘治民等用**10毫克静脉注射，止血后再用一周停药，治疗肺结核咯血35例，与垂体后叶素静脉滴注组比较，显效率分别为91.4％和56.6％，有显著差异（P＜0.01）。激素止血机制有抗炎，抑制肥大细胞脱颗粒，使血中肝素水平下降，降低毛细血管通透性，增加心排血量，降低肺血管压力等。

　　其它用于咯血治疗的非止血药尚有冬眠Ⅱ号（哌替啶50毫克、异丙嗪25毫克、氢麦角碱0.3毫克）、鱼精蛋白、吲哚美辛、甲硝唑、西米替丁、钙剂及高渗氯化钠溶液等，均有较好止血效果，有些非止血药治疗咯血的效果尚待进一步观察和验证。

鱼***游

１．咯血厉害的，应绝对卧床休息，必要时给予镇静药．鼓励病人咯出呼吸道内的
擦陈血，避免呼吸道阻塞．
２．一般止血药：通过改善凝血机制，毛细血管，血小板功能而起作用：止血敏，安络血，止血芳酸，vitk等．
3.垂体后叶素：能使肺小血管收缩，肺内血流量锐减，降低肺静脉压，使肺循环压
力减低，促进肺血管破裂处血凝块形成，达到止血．大咯血时，可用５－１０u加入２５％GS20-40ml缓慢推注（１０－２０分钟），２－６小时可以重复静脉注射；或继以１０－２０u加入葡萄糖液250-500ml中静滴．大咯血控制后，仍可以用药１－２天，2次／天，每次5-10u肌注．以达到巩固止血效果．高血压，冠心病，心衰，孕妇原则上禁用．
4.血管扩张剂：本类能扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量。另外，全身血管阻力降低，回心血量降低，肺血管床血流向肢体，起到内放血作用，尤适用高血压，冠心病，心衰，孕妇。
（1）酚妥拉明，10-20mg加入5%-10%GS250-500ml静滴。
（2）硝酸甘油，5-10mg加入5%-10%GS250-500ml静滴。尤适合与垂体后叶素合用。
（3）M受体阻滞剂：654-2或阿托品肌注。
（4）氯丙嗪：10-15mg肌注，4-6小时一次，能降低肺循环和左心室，支气管动脉压力。肝肾功能不全者，慎用。
（5）普鲁卡因：常用普鲁卡因10ML加入25％GS20-40ml缓慢推注，1-2次／天。或是60-100ml加入葡萄糖液500ml中静滴.见效后减量。本品有扩张血管降低肺循环压力而达到止血作用。尤适用对垂体后叶素禁忌者。
5。高渗氯化钠：10%氯化钠20ml缓慢推注,1-2次／天。机理可能为兴奋晶体渗透压感受器，反射性引起垂体后叶素释放，而达到止血作用。
6。糖皮质激素：本品具有非特异性抗炎作用，增加血管张力，减少血管渗出，抑制肥大细胞脱颗粒反应，降低肝素水平，缩短凝血时间。可用**10-20mg/d,或是氢化可的松100-300mg/d加入液体中静滴。
7。其它药物：有报道对难治性肺结核，咯血一般治疗效果不佳者，联用消心痛，与654-2有效。西米替丁口服，对难治性肺结核咯血也有效，机理可能与阻端H2受体，拮抗组胺扩血管作用，有助于血管收缩而止血。

h****d

Originally posted by aixuejun00 at 2005-10-14 08:17 PM:
你可以用普鲁卡因静滴！
效果真的很不错！

普鲁卡因过敏的不少啊！
垂体可以泵推，这样一天的液体量就不会很多。同时视情况可以加用扩血管药物比如瑞吉停等，止血合剂之类的是必需的。
咳血时一定要和病人和家属交待清楚，避免病人因为咳血导致的精神压力，要嘱咐其尽量咳出，避免窒息。（我常和他说，这点血没什么，输点血就有了。话粗，但是病人和家属很好理解:P）
有时候大咳血的病人内科治疗确实很麻烦，视情况可以手术治疗。

x****n

支持。。。。。。。。。。。。

1****3

以上方法都用过很的时无效。
曾用垂体60U静滴（无禁忌）

医**仁

垂体后叶素和普鲁卡因能否同用,临床有无明显协同及对抗,机理是否矛盾.

闲**鹤

Originally posted by 医者本仁 at 2005-11-29 12:44:
垂体后叶素和普鲁卡因能否同用,临床有无明显协同及对抗,机理是否矛盾.

不可以同用，一个是缩血管，一个是扩血管。