【求助】持续哮鸣音如何处理？

论**客

　　对于老年患者慢支及结核所致的肺部持续哮鸣音，常规给予氨茶碱、阿斯美一类解痉平喘药治疗，效果始终不明显，加用适量激素治疗也不甚理想，相当苦恼。
　　大家在治疗中有没有比较有效的方法？希望奉献出来大家学习学习！

闲**鹤

呵呵，我的经验，关键是激素的品种和用量。
我的推荐甲强龙从200毫克用起，逐渐减量。在临床上效果很好，同时建议加用免疫增强剂。

烂**生

加强抗炎治疗，是关键

烂**生

加强抗炎治疗，是关键    促进排痰.保持呼吸道通畅.. 调情用激素..《老人家用多了不好哦..》

l****2

没什么好法子 抗炎 激素 对症 只能这样拉也许是吧

闲**鹤

是啊。激素也只是对症治疗的。

闷*了

那也不要看药用多少
关键看看哮鸣持续了超过24个小时没?

闲**鹤

Originally posted by 闷死了 at 2005-10-18 18:00:
那也不要看药用多少
关键看看哮鸣持续了超过24个小时没?

能不能具体解释一下啊？

闷*了

斑竹大哥 难道你也不知道哮喘持续状态吗?

闷*了

不过象楼猪说的 我敢肯定会出现哮喘持续状态

闷*了

哮喘是持续支气管壁炎症病变引起支气管粘膜高反应性，这些炎症，不仅限于病毒或细菌所致，也包括了变态反应，免疫及化学物质所引起细胞损害，使支气管收缩，粘膜水肿及分泌亢进，以致气道发生广泛狭窄，形成典型呼气性喘鸣，呼气延长及呼气性呼吸困难，反复发作。
    诊断要点
    一、主要症状、体征(必须反复出现＞3次)。
    (一)喘息，气短或胸闷。
    (二)阵发性咳嗽。
    (三)肺部出现哮鸣音。
    二、参考条件
    (一)喘息发作往往有一定好发季节(春、秋季最多)，或时间特点(夜间发作多、重)。
    (二)有相应诱发原因。
    (三)往往有个人或家族(指一、二级亲属)过敏史。
    三、投用支气管扩张剂后，喘息症状减轻或缓解。
    四、经0．5％舒喘灵雾化吸人后，1秒钟用力呼气，肺活量(FEV)可增加15％以上。
    (其中一、三为诊断必备条件，二、四为参考条件)。
    哮喘持续状态 哮喘发作时出现严重吸气困难，端坐呼吸，呼吸频率开始变慢，肺部呼吸音及哮喘音减低甚至消失，紫绀严重，供氧不见改善，说话困难，大汗淋漓，肢端发冷，心律速，脉细速、弱，甚至神志不清，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物，超过24-48小时不能缓解，呈一种持续性的严重哮喘状态，结合有反复发作史者。亦可因呼吸衰竭或周围循环；障碍，体力衰竭而致死
    治疗要点
    一、避免过敏原接触 患者家中避免饲养家畜，家禽，花卉。
    二、室内环境保持清洁，室内装修及家具尽可能简单容易清洁，并要通风，有一定日照，避免吸烟。
    三、给氧 重症患者，在清除气道分泌物后，用面罩或鼻导管吸人低到中浓度氧气。
    四、维持体液及酸碱平衡 哮喘发作因呼吸困难，多汗，进食不足，不显性失水量增加，如发病时间过长，常易失水，而需补液。
    五、肾上腺皮质激素目前认为吸人二丙酸培氯松(BDA，必可酮)是当前较理想的局部应用皮质类固醇，减少全身副作用，一些国家已成为第一线疗法，适用于较大儿童，在2-3岁以上患儿用储雾器以助药物吸人。重型患儿用每次50一100m g／(1一2揿)，每日2-3次。
　　在哮喘急性发作可短期用强的松，每日1一2mg／kg，分2-3次口服，在哮喘急性严重发作时，主张早期，较大剂量应用静滴甲基强的松龙每次1一2mg／kg，每6小时-次；氢化考的松或琥珀酸氢化考的松每次5-10mg／kg，每6小时一次；或**每次0．25-0．5mg／kg，视病情选择一种，一般用2-3天必要时可延长至一周。
    六、平喘药
    (一)b 2一受体**，使气道平滑肌松弛，抑制过敏介质释放，增强纤毛运动，目前选用：
    1．舒喘灵(喘乐宁)气雾剂每揿100m g，每次1一2揿，每日3次。0．5%舒喘灵水溶液，可用氧气作动力通过雾化器吸入，适用于年幼儿。舒喘灵片每次0．1mg／kg，每日3次。
    2．氨哮素支气管扩张作用为舒喘灵的100倍，用超声雾化吸人，浓度为0．004％(4mg=100m1蒸馏水，相当于40m g／m1)每次吸入10一15ml，视病情每日吸入2-3次。
    (二)氨茶碱对各型哮喘有效，常用口服剂量每次3-4mg／kg，每8小时一次，对急性严重哮喘发作时需静脉用药，用量每次2-3mg／kg加入10％葡萄糖中在20-30分钟内静脉滴入，必要时6小时可重复一次。因有效剂量和中毒剂量接近，故需作血清氨茶碱浓度测定，有效浓度为10-20m g／m1。
    (三)抗组织脓类药物酮替芬，能减少急、慢性发作和缩短发作时间，剂量年幼儿口服0．5mg，日1-2次，儿童1mg，每日2次。为预防性用药，长期服用3个月以上，对哮喘有改善作用
    七、抗生素应用呼吸道感染常激发哮喘，而哮喘症状持续时间较长，又易导致呼吸道感染，相互影响，使症状加重，持续不能缓解，应选用适当抗生素控制呼吸道感染。
    八、祛痰剂对痰液粘稠不能咳出，用祛痰剂口服或超声雾化吸入。
    九、镇静剂有严重烦躁不安，可用水化氯醛，其他镇静剂慎用，免抑制呼吸。
    十、强心剂在重症哮喘或哮喘持续状态，如确有合并心力衰竭，可用西地兰或***。
    十一、呼吸机应用在严重持续的呼吸困难，呼吸肌疲劳使胸部运动受限，呼吸音听不到，意识障碍，吸人40％氧，发绀无改善，可考虑定容呼吸器为好。

闷*了

可以加分吗> 斑竹?

闲**鹤

感谢您的解释，可以加分，但是，您是不是误解了楼主的意思呢？支气管哮喘和楼主所说的老年患者慢支及结核所致的肺部持续哮鸣音好像不是一回事哦！

闷*了

你说的对 我的意见是 我考虑过这问题!这样的病例 我临床见过几例,只是楼主给的不够全面!

H****m

楼主的情况是没有办法的，因为正常的肺结构已经破坏了。

l****n

在抗感染,平喘,氧疗,化痰基础上,用25%硫酸镁20毫升,多巴胺20毫克加入5%葡萄糖250毫升静滴,15-20滴/分.每日一次.

l****z

激素及支气管扩张剂雾化吸入（局部给药），效果不错，可以尝试一下，如令舒及特布他林等，或采用喷雾剂。

一**城

要注意可能会有肺癌的存在。

昨**现

首先应加强原发病的治疗（抗炎，抗痨），平喘：全身加局部给药（多索茶碱静滴，令舒雾化、奥科斯都保吸入），在控制原发病基础上，可加用激素治疗，保持呼吸道通畅、改善缺氧（必要时用呼吸机），一段时间后会缓解的

w****g

哮鸣音的产生 主要与分泌物的增多痰液粘稠 排除不畅 导致呼吸道管腔狭窄所制
我平时在 抗炎 平喘 止痉 的同时 加用一种化痰药 沐舒坦 此药对粘痰的溶解 呼吸道的通畅 有利于痰液的排出 减轻哮喘的发作 有很好的效果

半**生

常规的激素，茶硷类药物无效时，可以用硫酸镁静滴，有时候效果不错，再者就是无创辅助通气，效果很明显！

g***s

其实，现完全可按哮喘治疗。因慢性气道炎症已造成气道高反应性。应作肺功能检查，作扩张试验，如病症不重可用表面激素吸入治疗，因哮鸣音可能持续很长时间，若病症重按哮喘急性发作期规范治疗

母***大

请问斑竹强的松龙的具体用法,用多长时间

C**D

该病人为老年又为肺TB//
你已经用了平揣药和激素，如果是活动性肺TB 呢？还有注意电解质。
是否还有呼衰呢？