【讨论】小病历讨论(回帖接近答案的有奖励,不断更新)

平*指

病例分析1『病史』
        男性患者54岁，长期慢性肾功能不全。
『实验室检查』         
                 
血浆 结果 参考范围
Cr  （μmol/L ）   512 60－120
Na＋  (mmol/L)  134 135－145
K＋  （mmol/L ）   5.5 3.5 －4.8
TCO2 (mmol/L)  16 22－32
Ca  （mmol/L ） 1.89 2.15－2.55
Alb  (g/L)  31 32－45
Pi  （mmol/L ）  1.56 0.6－1. 4
UA  （mmol/L ）  0.62 0.17－0.44

『问题』
l         以上实验室检查结果是否正常？如何解释这些结果。
l         针对该结果，治疗上应该采取什么措施？

病例分析 2『病史』
某男，53岁。由于长跑锻炼而致心前区胸痛到急诊室诊治。前6个月发生了两次类似胸痛，均因锻炼而诱发。心电图无异常发现，无缺血性改变的迹象。病人留观察。
『实验室检查』
         胸痛8小时后，心肌酶活性被测定，血浆CK活性升至440U/L，后转至冠心病监护室继续观察。心肌酶系列检查结果如下：                                             
血浆 8 小时 18 小时 40 小时 参考范围
CK(U/L)  440 347 228 <220
HBD(U/L) 180 182 179 50-220

『问题』
l         请对本病例进行分析诊断。
l         为进一步明确诊断还应该做哪些检查。

病例分析 3
『病史』男性患者，因老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺心病伴肺部感染而入院。患者颜面浮肿，呼吸困难，半卧位，下肢浮肿。除给予抗生素外，尚给予强利尿剂。两天后病人血气分析和血浆电解质测定结果如下：
pH 7.26，PCO2 8.1kPa（61mmHg），HCO3— 24mmol/L，Na+ 137mmol/L，K+ 3.0mmol/L，Cl— 90mmol/L。
『问题』请判断该患者的酸碱平衡紊乱？


edited by 小志2001 on 2005-10-16 at 03:11 PM

小****1

欢迎大家踊跃回答,感谢平一指对检验版的支持!!!!

平*指

谢谢版主的加分

我**华

病例分析1
检测结果当然是异常的，患者应为肾脏功能不全，高钾血症，并伴代谢性酸中毒。
治疗哦就是外行了，就不说的。
病例分析 2
可能为心梗，应进一步做CK-MB等心肌酶谱检测，同时应行心电监测；
病例分析 3
应为急性呼吸性酸中毒伴低钾血症

平*指

我爱中华你的分析不全对

平*指

第一个病历
以上所有结果均超出正常范围。但是参考范围是参考健康人群。显著升高的血浆肌酐浓度确定患者存在肾小球功能不全，而其他结果应解释为与肾小球功能不全相关。该患者具有高K+性酸中毒，低血钙，相对正常血浆白蛋白及高血浆磷酸盐、尿酸盐。这些结果常发生于肾小球功能不全患者的代谢并发症。该患者血浆Na＋较正常人趋于轻度降低134mmol/L，但对血浆肌酐为512μmol/L的患者而言被认为是合适的。但若血浆Na＋浓度为134mmol/L，可以提示患者相对脱水，可导致肾小球滤过率（GFR）下降，加重肾小球损害。谨慎的补充低渗液可增加GFR，降低血浆肌酐浓度及改善一些代谢并发症如高K+性酸中毒及高尿酸血症。


重新编辑一下10月10号本帖揭密。


edited by 乐园 on 2005-10-11 at 05:35 PM

乐*

暂时答案保密吧，楼上的帖子先积分限制起来。先让其它战友回答，最后楼主再给出答案。
欢迎大家继续提出自己的见解，积极回帖并接近答案的都会获得爱医币或积分奖励。

鼓励积极参与讨论帖，为我爱中华，+1分。


edited by 乐园 on 2005-9-25 at 12:37 PM

t***p

病历一：
       从结果可以看
       1 肌酐明显增高：肾小球受损严重。
       2高钾血症 ：代谢性酸中毒氢离子增高，氢钾交换，钾离子可增高，病人处于少尿期，也可以使钾离子增高，钠离子减少。
       3  低蛋白血症  肾小球滤过膜通透性增大，大量白蛋白滤过 ，肾小管重吸收能力下降所致。
       4。钙磷代谢异常。
      我不是临床医生，但是我想应该应用利尿剂，效果不能缓解可采用透析。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
鼓励参与讨论。+1分。   －－乐园


edited by 乐园 on 2005-10-11 at 05:34 PM

t***p

病例二：
       本病例最大可能是急性心肌梗死。
       应进一步检查心电图，CK-MB，AST，肌钙蛋白，肾功离子血糖。血常规。

t***p

病例三：
       失代偿性呼吸性酸中毒，伴低钾血症（大量使用利尿剂）。

平*指

tulip的分析还查一点

r****f

病例分析1
检测结果异常，患者符合慢性肾脏功能不全血液生化改变，高钾，高磷,低钠,低氯,低钙,代谢性酸中毒。
治疗可应用速尿,必要时可考虑腹膜透析,有条件的单位可进行血液透析或血液超滤。同时进行必要的对症治疗.
病例分析 2
可能为心绞痛，必要时在早期(<4h)进行c-Tni的检测.必要时监测CKMB,24h心电动态监护,运动耐量试验.只要给病人服用硝酸甘油即可,必要时可应用能量合剂营养心脏.
病例分析 3
应为急性失代偿性呼吸性酸中毒,伴低钾血症(利尿剂所致).


edited by richhyf on 2005-10-4 at 09:47 PM

我**华

不知何时能给出自确答案？

平*指

『病案分析』由病史和治疗措施来看，应考虑呼吸性酸中毒合并高AG性酸中毒（缺氧，分解亢进）和失钾性碱中毒。由血气分析结果，pH＜7.35为酸中毒，PCO2＞40mmHg而cHCO3—正常，可考虑为呼吸性酸中毒尚无代偿。但此人为慢性病患者，肾不可能完全无代偿，所以应想到可能合并有代谢性酸中毒，使HCO3—的增高被抵消。
血浆K+、Na+、Cl—的浓度都降低或偏低，可能为强利尿剂的作用使电解质也随尿液排出较多，低K+与低Cl—可造成代谢性碱中毒。AG=137-（24+90）=23mmol/L，明显大于正常参考范围（12±2），提示有高AG性代谢性酸中毒。
『诊断』最后判断该患者的酸碱平衡紊乱为慢性呼吸性酸中毒合并高AG性代谢性酸中毒，失代偿，可能伴有代谢性碱中毒

乐*

感谢楼主提供的病例分析，再送50爱医币以示鼓励。
也欢迎大家有好的病例提供出来供大家讨论（根据病例质量给予相应加分和或爱医币奖励），对积极参与讨论者加分从宽（并非只是完全回答正确才可以加分）。