【分享】晚期先天性髋关节脱位的手术治疗与康复－－现代康复 1999年第12期

吴*生

张仕东　李庆东　张春宇　李珂娟　王立光　王钢
张仕东　李庆东　张春宇　李珂娟　王立光　黑龙江省哈尔滨市第一工人医院，黑龙；江哈尔滨150040；王钢　黑龙江省举重田径球类训练中心，黑龙江哈尔滨150040)

关键词: 晚期先天性髋脱位；手术；康复


[摘要]目的：探讨晚期先天性髋脱位手术与康复疗效。方法：采用高位髂骨截骨造盖术与康复训练等手段。结果：效果明显高于未进行者。结论：手术结合康复干预，为目前治疗晚期先天性髋脱位较好的康复方法。
[中图分类号]
[文献标识码]B
[文章编号]1007－5496(1999）12－1486－01

　　近年来，我们根据Wiberg改型术与Chiari髂骨戴骨术的基本原理[1]，采用高位髂骨戴骨造盖术治疗晚期先天性髋关节脱位患者，取得较好临床效果。

1　资料与方法

1.1　对象2　7例男12例，女15例。年龄8～22岁，平均12岁。手术适应证：股骨头较大，不能入髋臼的大龄病儿和青少年的先天性髋关节脱位患者。
1.2　方法　
1.2.1　手术方法　病人于全麻或硬膜外麻醉下仰卧于手术台上，选取Simith_Peterson切口，切开皮肤、皮下组织，分离缝匠肌与阔筋膜张肌间隙，骨膜下分离内外板达坐骨大切迹。松解关节囊周围粘连软组织，增加股骨头活动范围，将股骨头牵引到臼上缘，在距股骨头与髋骨相应部位，由上向下翻折2～3cm髂骨外板盖在股骨头关节囊上。由髂前下棘弧形向上至坐骨大切迹，用骨刀凿开截断骨盆环，外展患肢，远端内移，截骨近端外移在骨瓣外缘处，用2枚克氏针固定完成造盖。
1.2.2　术后处理及康复训练本组病人患肢均保持外展旋位行皮牵引2周，早期开展理疗和**。Botath训练在针对不同患者的个体特点进行评价的基础上，根据促通和抑制的基本原则，采用不同的手法进行训练。分别采用抑制异常运动和异常姿势的反射性抑制姿势（**）及促进和诱发正常运动、正常姿势的关键点调节，同时也分别采用抑制性叩击、压迫性叩击、交互性叩击及轻抹叩击等手法。根据ADL评价的结果，主要围绕髋关节的实用功能，进行有目的训练。

2　结果

　　本组27例患者术后早期开展康复功能训练，结合理疗和**等物理疗法，使治疗效果显著提高。其中15例者术后2周即开始早期康复功能训练3～6个月以上。经1年随访，髋关节活动度已经达到正常或基本接近于正常范围，患侧下肢肌力、肌张力亦明显提高。另外12例患者未能坚持系统康复功能训练，其ADL评价、髋关节活动度、负重、步态、患侧下肢肌力、肌张力等项的改善程度亦明显低于前者。

3　讨论

　　本文所采用的手术是一种髋臼造盖与骨盆内移截骨结合治疗晚期先天性髋关节脱位的改良术式。本方法避免了因强行复位而造成股骨头压力过大，术后产生股骨头缺血坏死的可能。术后骨牵引两周，以保证股骨头能降到真臼水平，保持新髋臼的最佳位置。但股骨头与髋臼之间亦不可过紧，保持1cm距离为宜。
　　本组27例患者术后早期开展康复功能训练，结合理疗和**等物理疗法，使治疗效果有所提高。证明，术后早期开展系统康复功能训练，对于巩固手术效果，改善髋关节活动度和实用功能，增强日常生活动作能力，提高生存质量和水平，具有重要的实用意义。
　　Bobath疗法[2]的基本原则是促通和抑制，即其目的是最大限度地促进正常姿势、正常运动，最大限度地抑制异常姿势、异常运动，促通和抑制同时进行。通过正常运动的反复感觉**，激发其固有的潜在机能，从而建立正常的感觉运动通路。Bobath疗法没有定型的标准化模式，而却有许多繁杂的手法。针对晚期先天性髋关节脱位术后的患者，我们采用的基本手法抑制异常运动和异常姿势促进和诱发正常运动、正常姿势的关键点调节，以及为**浅表感受器和固有感受器，增加特定肌群紧张的叩击法等。主要是在患侧髋关节周围给予轻叩击，以提高髋关节周围局部的肌张力，使保持其局部肌张力的γ－反射环路兴奋性增高，活化肌肉的协调作用，同时也使肌力得到增强，使患者保持正常的姿势和运动。我们认为开展Bobath疗法的关键是在康复医生的指导下，早期开始坚持长期、系统的训练。

参考文献

[1]Salter K.B.Innominate osteotomy in the treatment of Congenital dislcaition and sublusation of the hip[M].J.Bone Jointsur.1961.43BAugust:518
[2]铃木恒彦.BobathApproach[M].整形外科MOOK：20：脑性麻痹，1981.97～108