【讨论】探讨肝脏血管瘤的介入治疗问题

d****a

肝血管瘤是一种先天性肝血管发育畸形，病原学尚不清楚。赵仲蓉等通过对CHL 的血供研究认为：CHL为肝动分支畸形，与门静脉无关。为经肝动脉栓塞治疗提供了理论依 据。
　　1. CHL介入治疗的适应证
　　①病变巨大（＞5cm）并有继续增大趋势者。②病变 破裂引起腹腔出血者或病变位于肝包膜下等有潜在出血可能。
　　2. 超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗CHL的原理
　　①超选择性动脉插管可 将碘化油和平阳霉素液态栓塞剂直接推注到CHL的异常肝血窦内起到根治效果。②平阳霉素 为博莱霉素的单一组分A5，为国产抗癌药物。其治疗CHL的机理是：药物在CHL异常血窦内积 聚破坏其血管内皮细胞，使瘤体钙化和纤维化达到治疗CHL的目的。③碘化油栓 塞治疗肝癌应用于临床多年。它对CHL的栓塞疗效尚有争议，未完全肯定。但其不透X线，可 作为一种载体将平阳霉素选择性带到CHL血窦内。便于电视透视下监视，防止栓塞剂返流栓 塞正常组织。④最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉，阻断了CHL的血液{MOD}，介入疗效进一 步提高。本组20例，成功19例，成功率为90.5%。随访3～6个月疗效稳定。基中10例随访1～ 3年肿瘤大小稳定在治疗后水平，无复发。
　　3. 肝动脉栓塞治疗CHL的并发症和副作用
　　①栓塞剂误栓其它器官，有报 道CHL无水酒精栓塞治疗5例，无水酒精反流误栓胆囊发生胆囊坏死行急诊外科手术1例。本 组20例未发现误栓非靶器官现象。超选择性插管到最靠近瘤体处，电视监视缓慢推注栓塞剂 能够有效预防该现象发生。②部分患者可出现低热和肝区疼痛及肝功能轻度异常。平阳霉素 对血管内皮的破坏是个缓慢过程，**性较小，该副作用较少。推注栓塞剂前注入1%利多 卡因，5～10ml，既可以止痛，又可以防止血管痉挛。③瘤体＞15cm，多支血供 ，肝功能轻度异常、年龄60以上者可栓塞其主要供血动脉，多次分支栓塞治疗。减轻其副作 用。
　　4. 当CHL供血动脉迂曲，超选择性插管困难时不宜推注平阳霉素，因为可引起误栓其它器官 。单独使用碘化油疗效不肯定，单纯注入40%超液化碘油栓塞CHL1例，瘤体 无明显变化。病体＜8cm，无动静脉瘘，瘤体不靠近肝包膜时经皮肝穿注入瘤体平阳霉素碘 化油乳剂也是一种很好的办法。必须注意穿刺针退出肝脏前应用明胶海绵颗粒栓堵针道、防 止肝脏出血。
　　超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗巨大肝血管瘤疗效肯定，损伤小，并发 症少，复发率低，可为巨大肝血管瘤的首选治疗手段。

g****o

鼓励下。。。。继续努力。。。。

g****g

呵呵还不错

f****e

楼主写的不错，大家注意一点，小的血管瘤尽量一次栓塞彻底，比较大的不要贪功，要分次栓塞，一次手术平阳霉素的用量不要超过两支为好。

荒**漠

呵呵
长知识了

t***哥

呵呵，我们这做的很多啊～谢谢楼主分享～

b****r

我们也做过的，基本是按照这个方法来的，不错！！！

h***x

谢谢提供！！！

山*

谢谢了！:victory:

t****.

对于缺血供的肝血管瘤还是经皮经肝硬化比较好

李**油

谢谢了！:victory:

t****.

:) :) :) :)