【原创】输液的几点经验

醉*

十几年来从事临床护理,输液是经常性的工作.说起来简单,但也曾经遇到过一些问题.现将几点体会简介如下,仅供同道参考.
    1小儿头皮静脉输液
      首先应热悉小儿头皮静脉的分布,要选择血管直   分叉少   暴露浅显的静脉.在距穿刺点约1cm处轻柔进针，同时左手固定静脉的上下端，使针头的斜面向上与皮肤平行，沿向上的方向刺入皮肤，然后挑起皮肤将针头轻轻的推向静脉上方，针头与血管呈１０度角穿刺，如进针１ＣＭ无回血，可将针头稍向下移
，向前进０.５－１.０ＣＭ，见回血后固定．原则是：宁浅勿深　宁慢勿快
固定要牢．
　　２瘫痪病人
　　首选患侧肢体血管，因患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动．同时可促进患侧肢体的血液循环，减少血栓
形成．
　　　３水肿及肥胖病人
　　　水肿病人静脉显露差可先行指压以遣散皮下水肿，显露后穿刺，尽量
不先扎止血带，肥胖病人要找深一点的血管以３０度角进行穿刺．
　　　４消瘦及老年人
　　该类病人皮下脂肪少，皮肤松弛，不一固定，因此应先固定血管上下
端，在血管上端以３０度角进针直刺血管，见有回血后，再少许进针即可．
注意要反复消毒，尽量使皮肤皱摺内彻底消毒．
　　５妇女儿童
　　　由于生活水平的提高，肥胖的妇女儿童较多．这类病人血管浅而细，
　必须热敷后使血管扩张才比较好穿刺，因此一定要细心观察．
　　６严重脱水　低血压　休克的病人
　　　此类病人的血管多为空虚或半空虚状态，由于静脉压低，血液回流缓
　慢．要扎上止血带反复推压加上热敷等待静脉显露扩张后方可穿刺。刺入
  静脉后往往不出血，可细心体会，如确信无疑可缓慢注入少量盐水，注意观察
  是否有局部肿胀。
   7高血压 冠心病人
    病人因血管硬化，其远端肢体也有程度不同的硬化，弹性减弱血管滑。
  关键是把血管固定好再穿刺。

醉*

怎么没人顶呀,如果不顶,将提请斑竹删除此贴.

这么好的帖子即使没人顶,我也舍不得删啊


edited by feng702003 on 2005-10-4 at 10:09 AM

龙*天

谢谢,很有用.
血管不明显的我一般是用小桶装点温水,手泡到水里一会儿血管就显露出来了。

小*笨

好贴!醉医经验很丰富啊,每次看完你的贴都是收获.

苦**梦

有帮助!谢谢!!!

蓝*

有帮助!谢谢!!!

十*

醉医，你真的很不奈。
我刚学上网没多久，你的名字就好眼熟

壶***长

好好的东东呀.......支持.

丁*熹

谢谢楼主，有用！！！

医*

对我有很大的帮助,谢谢楼主

香*

有用,我就是经常刺不到血管,

j*j

把有用的东西多发一些呀,刚开始干这一行,需要的东西太多了,谢谢.[没钱,先欠你
N朵花 嘿嘿]


我替你给楼主送花吧，呵呵。----鱼er


edited by 鱼er on 2005-12-5 at 04:34 PM

l****w

对我有很大的帮助,谢谢楼主

艾*

我是一名内科护士，静脉输液是我们最长用的一项技能，能得到前辈的指导是我的荣幸！可既是交流，可否提点不同意见？对于

“２瘫痪病人
　　首选患侧肢体血管，因患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动．同时可促进患侧肢体的血液循环，减少血栓形成．”

        我个人觉得瘫痪病人更应该选择健侧肢体！虽说“患侧血管固定后，肢体不移动，也容易穿刺，保留时间长，又不影响健康肢体活动．” 可是患侧肢体血管的血液循环也欠佳，长时间静脉输液极易使药液难以吸收而至患肢浮肿，如果再不勤加锻炼的话，还可引起肌肉萎缩乃至血栓！而健侧肢体则因血液循环畅通，药液吸收迅速，不易因长时间静脉输液而至浮肿等不良反应，康复效果反而更理想。虽然患者常常会不自觉的使用健侧肢体，从而引发针头不易固定的问题，可是如果静脉输液前及时向患者及家属做好解释工作，请他们予以配合，再加上我们护理人员勤巡视病房，我想防止药液外渗的问题并不难解决！

f****3

艾冉说的也有道理，但是我们这神经科也多选用患侧，各有利弊吧，欢迎大家多参与讨论。

1**4

将输液瓶挂好，消毒备用。检查输液器有无过期，无漏气后撕开包装袋，右手从输液器环形中间插过去，将小壶（莫非氏滴管）倒握在右手心，然后，左手握输液瓶颈，左手拇指、食指捏输液管插头插入瓶塞内。此时，液体已向小壶内流入，当液体达到小壶的三分之一时，将小壶下端的接管用大拇指反折同时，将小壶慢慢倾斜—直立，随后松开右手，将管向下打开，液体顺负压进入管内。采用此法不但可避免气体混入接管内，而且整个排气过程只用右
手即可完成。

一、对常年患病、经常输液的患者，手背静脉已经不易穿刺，只在靠近手指部位还可以见到少许静脉。这时仍按常规操作，很难固定，并且极易穿破血管，增加病人痛苦。如采取逆静脉回流方向穿刺的方法，不但能很好地固定针头，而且发现刺入血管后回血较快，对于一些血液黏度大，回血速度较慢的病人也可以采取这种方法，增加穿刺成功率。
  二、理论上静脉输液正规操作针尖的马蹄面朝上刺入血管，但有时液体输入不畅并不疼痛的感觉，垫高针头尾部也无作用，此时可将针头转动１８０度，使马蹄面朝下，滴入即可通畅，且疼痛感也可消失。这是因为刺入的针尖紧贴血管壁，针孔被部分阻塞，针尖贴近血管壁，**血管壁产生痛觉。反转针头后，马蹄面朝下，解除阻塞和**，使输液得以顺利完成。
三  在给病人进行静脉穿刺时，见回血，松开止血带打开调节开关，遂见“鼓包”，说明穿刺未成功，勿急将针头拔出，可将针头向后退一退，轻按“鼓包”处数秒，待“鼓包”不继续增大，可继续沿血管进一小段可穿刺成功，避免二次穿刺为患者带来痛苦。
四静脉输液是将大量的灭菌电解质溶液、药物等，经过静脉直接输入体内。临床中许多病人在输液过程中，由于不习惯在床上大小便或其他原因，使输液的肢体活动幅度过大，而导致液体漏入皮下，此时可能出现两种情况，一种是液体完全不滴；另一种是液体仍在滴，但速度减慢。以往多采取拔出针头，重新穿刺的方法，现作了改进：如果是后—一种情况，呵将输液针头稍微往后退一点，保证针斜面仍在血管内，观察片刻，若“鼓包”不再增大，将针头用胶布固定好，嘱病人随时观察“鼓包”是否继续增大。

默*人

不错！！醉医以后多多发啊

愿

静脉输液是临床治疗中最常用方法之一，静脉穿刺是护理人员最基本一项技术操作，熟练掌握此项技术，不但能减少病人的痛苦，还为成功抢救危重病人赢得时间。同时，保护好病人的静脉血管，提高血管反复使用率。对长期静脉输液的病人应从远端静脉血管开始。但远端血管细小，增加护士穿刺难度，因此提高护士静脉穿刺成功率尤为重要。


1 方法


保护性选择手背静脉作为穿刺部位，也便于病人活动。选好穿刺点，在穿刺处上部（约6cm处）系紧止血带，并嘱病人反复握拳、松拳，使静脉充盈。然后常规消毒皮肤。嘱病人自然放松手，护士用左手捏紧病人的手，使大鱼际肌、小鱼际肌向掌心靠扰，手背成圆弧形。对于皮下脂肪少的病人，护士用左手食指或中指从病人的掌心顶向掌背，使手背形成较平滑的一个圆弧面。病人皮肤松紧度适度，这样穿刺点的血管充分显露，有利穿刺。操作者右手拇指和食指持头皮针针柄上下面，这样拿得较牢固。穿刺时，针头斜面向上，针头与皮肤之间成一较大角度（约60°）。由静脉上方快速刺入血管，皮肤上的针眼与血管上针眼几乎在一点，然后变换手法，拇指和食指持针柄前后面 ［1］ 。针头与血管平行潜入少许，见回血，即松止血带，固定针头，调节好滴速，穿刺完毕。


2 讨论


过去的教科书讲到静脉穿刺时，嘱病人握紧拳头，对静脉充盈的病人来说，穿刺成功率高。如遇上年老体弱、血液循环差的病人，静脉血管不充盈，手背皮肤绷紧后静脉血管相对也绷紧、充盈度不明显。握拳后掌指关节隆起，妨碍操作者操作易造成穿刺失败。如嘱病人自然放松手，手指处于伸直状态，掌指关节不存在骨隆起。另外，皮下脂肪少的病人，血管走向正好在两块掌骨间隙之间，操作者用手指从病人掌心顶向掌背，血管充分显露，便于操作。进针角度增大，快速刺入血管，然后变换手法，针头在血管腔内潜行少许。如果不变换手法，因食指关系，食指将头皮针尾抬高，头与皮肤成一个角度（约20°）后，继续潜行容易穿破细小 及弹性差的血管。不继续潜行的话，针头容易滑脱或针头斜面未完全在血管腔内则穿刺失败。手背静脉交错成网，直线段短细的血管，尤为实用。针头角度大（约60°），直接刺入血管，在皮下组织内行的距离短，疼痛减轻，无痛、微痛占94.5% ［2］ 。


输液完毕拔取针头时，也不容忽视，应快速拔出针头后再按压，放置棉签与血管平行，并用胶布固定，固定胶布时将手背皮肤皱折起来，起到按压针眼止血作用。病人容易忽略血管上针眼。往往按压时间不够或用力不当，出现出血或皮下血肿情况并不少见。皮肤青紫后增加再次穿刺难度。本人在临床应用中，认为效果不错且病人满意，以此文与各位同仁共同讨。


edited by feng702003 on 2005-12-10 at 01:49 PM

愿

静脉穿刺术是临床最常用的护理技术操作，迅速成功的静脉穿刺，可减轻病人的痛苦，尤其是对危重病人，成功的穿刺可为抢救赢得时间，提高抢救成功率，笔者通过多年的临床实践，体会到要提高静脉穿刺成功率，必须注意以下几个重要环节。
   
　　1 静脉选择是关键
   
　　要提高静脉穿刺成功率，静脉的选择非常重要，选择静脉的方法:（1）一般从远心端开始，选择粗直、易固定、避开关节和疤痕、弹性较好的血管进行穿刺。（2）根据药物的性质、浓度、粘稠度选择静脉。如:使用对血管壁**性大、粘稠度高的药物宜选择粗直的静脉。对危重病人、大失血病人，可首选大静脉进行穿刺，以便迅速建立静脉通道。


　　2 充分显露静脉
   
　　静脉显露充分与否是静脉穿刺成功的又一关键环节，可采取几种方法使静脉充分显露:（1）延长扎止血带时间，可使静脉充盈、显露。（2）对于穿刺血管外周皮肤无损伤者，可在穿刺前，扎止血带后，轻轻拍打穿刺局部，使血管充盈后，再进行穿刺。（3）嘱患者做肢体下垂、甩动运动，使血液在局部滞留，扎止血带后，让患者反复握拳、松拳，使静脉充盈进行穿刺。（4）对于水肿明显的病人，可在水肿部位用手指沿血管方向轻揉，推开水肿液，显露静脉后进行穿刺。（5）局部热敷，促进血液循环，扩张局部血管，使静脉显露进行穿刺。（6）使用血管扩张剂:对细小不易见的血管，可局部涂擦血管扩张剂。如:1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱等，使静脉扩张，血管显露进行穿刺。
   
　　3 穿刺方法选择
   
　　根据不同的部位、不同的病人，选择不同的穿刺方法:（1）选择手背静脉穿刺时，则扎好止血带，选择静脉，消毒皮肤，操作者左手将患者五指并拢，使手背形成一弓状，进行穿刺，见回血后将针尖稍向前推进，放松止血及调节器，固定针头。不需嘱患者握拳，因患者握拳，由于心理紧张，往往用力过度，使穿刺肢体紧张、僵直，操作者不能随意调整穿刺;同时握拳时皮肤处于紧张状态，穿刺针头斜面锐利，快速进针时，常将皮肉切掉堵塞针孔，影响穿刺成功率;再者针头进入血管后，嘱患者松拳，由于皮肤和血管的牵拉、回弹，容易使针
头刺破血管或脱出血管外，影响穿刺成功。（2）对青壮年、体质强壮、血管粗直的病人，可采用轻快冲击式、大角度静脉穿刺方法。（3）对于老年人、婴幼儿及血管脆性大、弹性差，血管细小不充盈者，一般采取快速进针后， 再缓慢进入血管，可减轻疼痛，提高穿刺成功率。（4）对血管腔径小、血流压力低的病人，先使血管扩充，消毒皮肤，从正面快速进针，然后轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分开，以免穿破血管。


　　4 针头的固定
   
　　静脉穿刺成功后，如不合理固定针头，仍不可避免再次穿刺的可能，正确的固定方法是:针头刺入静脉后，左手固定针柄，右手拿一无菌棉球盖在针眼上，用一条胶布横向固定棉球，再用一条胶布横向固定针柄，最后把针头的硅胶管部分弯曲盘好，再用一条胶布固定，三条胶布最好不要重叠，以便于拔针。


　　5 拔针方法
   
　　正确的拔针，可保护好静脉，为下次穿刺成功创造机会，方法是:首先分离固定胶布，然后右手迅速拔出针头，方法是:首先分离固定胶布，然后右手迅速拔出针头，左手拇指压紧覆盖针眼的棉球，食指按压血管，不要揉穿刺点及血管，同时嘱患者将穿刺肢体抬高，利于血液回流，避免穿刺部位肿胀隆起。

转帖最好注明出处，在题目后标上＂转帖＂－feng


edited by feng702003 on 2005-12-10 at 01:52 PM

w****8

不错。。。。。。。。。

d****m

受益匪浅,谢谢

子***三

我对在患肢注射的以上几个好处中，唯独不太认可最后那句，“同时可促进患侧肢体的血液循环，减少血栓”。
我觉得是促进血液循环了，可也宜促使患肢中血管的血栓脱落。大家都知道，静脉血是向心方向流动的，血栓掉落，随着血液流动可造成其它器官的血管栓塞，以致这一脏器功能下降甚至坏死。
还有，药液从患肢进入人体，它要突破重重障碍（如血栓、血管闭塞等），不能确保药液及时达到病灶并起作用。血管的不通畅，药液的本身**性及药液进入血管的流速所造成的压力，均可造成药液的外渗及外漏（只因患肢的血管病变以致血管弹性变差所致）。

醉*

药液从患肢进入人体，它要突破重重障碍（如血栓、血管闭塞等），不能确保药液及时达到病灶并起作用。血管的不通畅，药液的本身**性及药液进入血管的流速所造成的压力，均可造成药液的外渗及外漏（只因患肢的血管病变以致血管弹性变差所致）。
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仁者见仁,智者见智.

j****5

谢谢,以前书上是健侧输液的奥!


edited by feng702003 on 2005-12-20 at 03:59 PM

蒙*醒

真是好东东啊

蒙*醒

我是个医生
可是自己开诊所  真是一语惊醒梦中人啊

x****h

对我有很大的帮助,谢谢楼主!!

h****1

我觉得把调节器介于滴管彭大处与黄色橡皮管的中间,回血最快,成功率也越高

情****痛

是吗？没试过，下次试试看。

等**功

有帮助!谢谢!!!
太感谢了