【讨论】你遇到过难以放置的尿管吗

杏**风 · 发表于 2005-8-29 20:09

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最近遇到一尿潴留病人，前列腺增生，充溢性尿失禁，放置F16和F18双腔气囊尿管，均不能置入，尿管加硬芯亦不能。后来先穿刺**，放出500毫升尿后，尿管还是不能放入，无奈，只好用通过膀胱镜鞘放入硅胶管代替。
不知您在临床上用什么方法？

y****g · 发表于 2005-8-29 22:46

没遇到这种情况

单***牛 · 发表于 2005-8-30 13:33

这是临床上经常遇到的一个问题，而且只要是留置尿管的患者就可能会因为前列腺增生而难以插入的现象。患者、家属、领导都认为是护士护理不到位造成的。其实这不是护理问题，护士是冤枉的。这是一个小问题，我想应该做详细解释，同志们才能更好地解决，也渴望与同志们共同讨论与探讨。
   一、为什么导尿留置尿管时会出现难以插入的原因？
   大家知道，正常人排尿是间断性的，当膀胱尿量达到300-500毫升，最多至700毫升时就迫不急待排尿。间断排尿的开关是尿道外括约肌，这只能承受35-70毫米汞柱的压力。治疗膀胱容量达到700毫升时，膀胱内压达70毫米汞柱，这是大致的排尿生理。
   插入尿管后，膀胱由于异物**，可以出现膀胱痉挛，膀胱痉挛时，膀胱内压可以超过200毫米汞柱，外括约肌控制不了膀胱内有尿液的排出。大家知道，所有尿管膀胱内部分的顶端都有侧孔，留置膀胱内部分有一定长度，膀胱是一囊性器官，当膀胱痉挛时，膀胱收缩围绕尿管，将侧孔封闭，当发生膀胱痉挛时，尿液从尿管周围漏出。尤其是现在大部分医院都使用气囊尿管，气囊充液后，留置在膀胱内的部分更多，其顶端的侧孔指向后上，
   二、解决方法。
   所有能够解除膀胱痉挛的办法都可以治疗留置尿管时无法插入。同志们都是饱学之士，解除膀胱痉挛的办法大家已是轻车熟路，我就不再重复了。

f****6 · 发表于 2005-9-1 23:49

导尿术攻略***^_^:
相信泌尿外科的同仁在很多时候会诊时都会遇到导尿的问题,在其他科室导尿不成功的情况下(大多是由于前列腺增生)有哪些技巧可以奏效呢?本人就介绍自己的一些小技巧:
1.先用取掉针头的注射器往尿道里注入2-5ml无菌石蜡油,用手在**腹侧向下将石蜡油尽量向前列腺推.
2.病人由于反复导尿而引起疼痛.紧张则会使尿道收缩,更不容易导尿,这种情况下可先向尿道注入5ml左右2%利多卡因,同上面方法向前列腺推进
3.若还是困难,则可将导尿管里的导丝改一下形状,将其反过来剪掉弯部的多余部分,做成钩状,然后利用导丝将尿管前面做成个弯头,再象做膀胱镜那样插入尿管,目的是使有弯头的尿管能顺着前列腺部的弯曲进入
4.如果尿管仍然难以进入,则可叫一助手在会阴处前列腺部按住尿管,术者在上向下推送尿管,注意必须将**提起拉直并成垂直角度.
5.通常情况下采用以上急电已经能够对付绝大多数导尿困难者,如果实在不行患者急需导尿,则可通过膀胱镜将细的尿管置入,用胶布固定
6.最后一招:在无菌超作下用空针做膀胱穿刺,直接抽出尿液
希望后面的同志再来点导尿增强版^_^

补充一点尿管拔不出来的小技巧,相信大家都用过:首先要向里推尿管确定尿管没有与尿道粘连,这时候拔不出来大都是因为气囊里的水不能顺利放出,这时有两个方法:
1.剪掉双腔尿管的气囊活塞,大多由于活塞失控的情况剪掉后气囊里打的水便可自动流出而奏效
2.向气囊里打水直到将气囊打爆后便可取出

再说一点,楼上一位战友所用异丙嗪治疗嗝逆本人也曾用过,的确有效,当时只一针便解决问题了

花* · 发表于 2005-9-6 21:49

遇到过,抽取气囊的水抽不动,直接拔(男)患者疼痛难忍,最后考虑是气囊已经破了,所以稍微向里边再插了插,很轻松的就**了!:)

帅*生 · 发表于 2005-9-7 22:19

还没有遇见过这样的问题
不过学着对以后有好处

w****r · 发表于 2005-9-8 15:48

先向尿道里注入几毫升普鲁卡因,再注入几毫升石腊油,再试,如不行,直接造瘘,以免损伤尿道

j****3 · 发表于 2005-9-8 21:31

同意楼上的观点。

单***牛 · 发表于 2005-9-9 18:37

遇到过这样的情况，可是现在的尿管质量没有保障，所以在临床工作时候就先叫护士试一试尿管通畅程度和水/气囊是否能够通畅，活瓣是否失控。。。

不同意4楼的”向气囊里打水直到将气囊打爆后便可取出“。这样会更加**膀胱吧？具体我也说不清楚，只觉得不妥。。。

曾**你 · 发表于 2005-10-7 17:39

同意各位的意见

h****0 · 发表于 2005-10-9 16:05

前不久一位病人留置导尿４天后准备拔尿管，谁知道怎么也拔不出来，原来推进去的１５毫升气体也是出来了的，最后没办法用了石蜡油和利多卡因后强行拔了出来，出来一看才知道是个怪胎－－气囊是双层的，里面的气消了外面还有一个小气囊，真是囊中之囊！厂家**作孽啊！
建议：以后最好打水进去，真是拔不出来可考虑用细导丝根据尿管长度捅破气囊．为什么要根据尿管长度，是以免捅伤膀胱．
建议斑竹加分！谢谢

市**院 · 发表于 2006-4-9 00:34

没有尿道狭窄的病人还没有遇到插不进的
不过大家的经验真的值得借鉴

沧***笑 · 发表于 2006-4-9 09:23

向气囊里打水直到将气囊打爆后便可取出？？？？？？？？？？？
能人，现在的双腔到尿管，我作过试验，（每个我自己下拔，不用护士，拔完就自己打水打包，没事闲的）估计一般都在５５－６５ＭＬ左右才抱．想打爆？？人才，到时候膀胱大出血，止都止不住，还得再下管，压迫止血，看你怎么和患者及家属解释？

h****3 · 发表于 2006-4-28 20:21

插导尿管的体会：
1.尿道保持一定的张力，初学者尤其要注意这一点。
2.导尿失败时，应避免反复插引起尿道水肿，此时可予利多卡因＋石蜡油注入尿道表面麻醉及润滑尿道。
3.前列腺增生我比较喜欢Fr16导尿管，太细了由于太软难已经过后尿道，太粗也难以通过后尿道。
4.仍难以插入者可以使用导引钢丝，但容易形成假道。
5.最后只能耻骨上膀胱穿刺（可用深静脉留置针）。

l*m · 发表于 2006-4-28 21:41

在尿管下之前先打麻醉剂,很有效,但大部分经与患者谈话后施行膀胱造瘘,这样总比损伤尿道好些.

赵*诚 · 发表于 2006-5-2 15:14

遇到过放置一次性尿管困难的
一老年男性，膀胱癌术后化疗，每月一次膀胱注药，每次放置时，尿管插到大约１５厘米时再插就费了劲了，任你左插右插、上插下插，它就是不进去，不知哪一下劲使差不多了，它一下就进去了。
大家说说看，是什么原因？

小*刀 · 发表于 2006-5-2 22:42

很多时候是塞了，剪掉一部分后都能通畅，打爆它也是下下之策。

l****0 · 发表于 2006-5-4 20:19

看了大家的发言，长了不少见是．谢谢了

吴*凡 · 发表于 2006-5-4 21:53

我遇见一位ICU的老年男性患者,尿管脱落,护师插不进去,我用的方法是:用金属导尿管先把积存的尿排出,随后立即插入F16双腔尿管,非常顺利,在此之前曾插过几次都失败了,
      总结一下(1):先排空膀胱,使压力下降,括约肌张力下降,
                     (2):用金属导尿管导尿后,尿道局部的充血水肿受压迫而减轻,使尿道暂时通畅,利于双腔尿管的插入.
      要点:用金属导尿管时,一定要规范操作,动作轻柔,避免造成假尿道,
                  导尿成功后.可稍停留片刻,拔除后立即插入双腔/三腔尿管,
                  消毒严密,导尿术后预防应用抗菌药 ,此时的尿道更容易感染,
                  术后严密观查尿液的颜色,尿道口得分泌物等,

彭*华 · 发表于 2006-5-4 22:06

我们这里的双腔气囊尿管经常有自动破的,所以
1.要下前先检查是否露气;
2.如果b超已经报告前列腺超过3.0了,就做好一次到位的可能
3.先在尿道注入5ml利多卡因
4就是要多用些石蜡油,必要时间石蜡油注入尿道再下尿管
5然后就是严格两个生理弯曲的手法要到位
6可以用一只手在阴囊底部帮忙
7还可以用钳子帮忙送尿管
记得叮嘱病人大口呼气!!

c****g · 发表于 2006-5-6 17:00

好,我终于长了见识了,谢谢指点!

t****d · 发表于 2006-5-12 21:58

原帖由 单眼皮蜗牛 于 2005-8-30 13:33 发表
这是临床上经常遇到的一个问题，而且只要是留置尿管的患者就可能会因为前列腺增生而难以插入的现象。患者、家属、领导都认为是护士护理不到位造成的。其实这不是护理问题，护士是冤枉的。这是一个小问题，我想应 ...

老兄，你是没毕业还是没看清题目。还在这里zhuai。是说插不进去，不是**去了不出尿！！！！！！

t****d · 发表于 2006-5-12 22:01

原帖?feng7747876 于 2005-9-1 23:49 发表
导尿术攻略***^_^:
相信泌尿外科的同仁在很多时候会诊时都会遇到导尿的问题,在其他科室导尿不成功的情况下(大多是由于前列腺增生)有哪些技巧可以奏效呢?本人就介绍自己的一些小技巧:
1.先用取掉针头的注射器 ...

这就叫***是不是早了点，想打破气囊不难，我上次打了100多毫升也没打破（体外试验），就是打破了，也是有可能留下碎片的从而形成结石的。有过这方面的报道。

杨*杰 · 发表于 2006-11-9 23:22

我是一名截瘫病人,最近就插不入尿管,膀胱常是胀的满满的,全靠按压才能出点,今天,突然大出血,我这是怎么了?各位老师们,救救我吧,我该怎么办?

h****n · 发表于 2006-11-9 23:37

行尿道扩张

杨*杰 · 发表于 2006-11-9 23:45

不是尿道紧,而是快到膀胱时进不去了,我不是医生,不懂,是不是还得用什么工具?

r****3 · 发表于 2006-11-10 22:31

上面各位导尿的经验很多，平常我们也是这样作的，流程就是这样－－常规导尿不行－－尿道内注麻药后注石蜡油再导，仍不行－－尿管加金属内芯导尿，还是不行－－用尿道探子感觉一下，尿道内是不是有结石，尿道有无狭窄，你能扩进去当然就行了，扩不进恐怕就只有造瘘了！！

想把气囊胀破是不容易的，我曾经试过，一般的气囊要一百多毫升水才可能破，质量好的要两百毫升左右，很容易出问题的，各位最好不要去病人身上体会，万一出个膀胱破裂你就难过了！

l****o · 发表于 2006-11-10 23:49

楼上几位大虾说的都有理，我很同意！
我补充一点，暴力导尿，不过也是最有效的方法，就是直接用尿道扩张器，从小号开始扩然后到大号，扩开后再行导尿绝对可以，我遇到的一个病号就是这么做的，用F16尿管也不可以进去，强行扩张后顺利进去。这样避免了穿刺带来的各种意外的发生，一点愚见，作为参考。

杨*杰 · 发表于 2006-11-11 22:35

怎么进行尿道扩张呢？用什么器具吗？还有，那个金属内芯，这些都有卖的吗？一般在那儿可以买得到呢？谢谢大家。

看了《我的第一次铁丝导尿、膀胱镜、尿道扩张体会! 》这个贴子，我想我的和那个老人差不多。。

还有问一声：“导尿的时候，能不能借助仪器直观地看着导，非得凭感觉吗？

[ 本帖最后由杨生杰于 2006-11-11 23:18 编辑 ]

9****9 · 发表于 2006-11-11 23:35

不同意4楼的”向气囊里打水直到将气囊打爆后便可取出“。如果气囊破碎后气囊碎片留在膀胱内导致膀胱内异物

[泌尿] 【讨论】你遇到过难以放置的尿管吗

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