【病房患者讨论】什么原因？（已经有结果）

闲**鹤

患者30岁，女，于四年前在北京做脑垂体瘤手术。以心悸、浮肿三个月，咳嗽，咯痰一个月，加重伴呼吸困难、咯血一天入院。

即往史如上，患者一天前在家中活动后出现胸闷、气短、心悸、咯粉红色泡沫样痰。

查体：血压200/120mmHg，慢性病容，两肺广泛湿啰音，全身浮肿。

第二天化验回报：白细胞增高，红细胞、血红蛋白降低。尿素氮50，肌酐625，尿酸1225，均明显增高。

下午做血液透析，夜间患者出现精神症状，大声喊叫。先后给予安定总量40毫克，氯丙嗪，冬眠合剂，水合氯醛。历时5个小时才睡着。次日晨起后，能够回忆昨夜情况，自诉由于怕死，必须大声喊叫。

患者入院后给予
抗炎：哌拉西林+他唑巴坦6.75分次静点
扩冠：硝普纳25毫克24小时维持（8小时一换）
强心利尿治疗。

讨论
1、患者考虑诊断都有哪些？
2、入院胸片表现是何原因？
3、肾功不全是何原因？
4、患者透析后出现精神症状是何原因？
5、需要哪些其他检察？
6，还有何治疗意见？


edited by 闲云野鹤 on 2005-8-11 at 09:48 PM
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闲**鹤

很难吗？还是太久的时间没有病例讨论，大家都不来了啊？呵呵！

某*

诊断:1   慢性心力衰竭
         2   高血压病3期(极高危组)
         3   肾功能不全(氮质血症期)

胸片是液气胸么

肾功能不全是否是因为左心衰后导致肾的血流量减少所制

肾透析后的精神症状是透析失横综合症

我觉得还要检查一下离子,有条件可以做肾活检.  还有超声心动图.放射性核素检查

至于治疗,本人不是这个科室的,实在不敢妄加评论,以上意见也是战战兢兢,还望同志们指正

闲**鹤

患者透析前低钠、低氯。透析后低钾，钠、氯增高。
心脏彩超：符合高血压性心脏病表现
肾脏彩超：双肾大小形态基本正常，泥沙样结石。

y****t

1  急性左心衰
         2  高血压病3期(极高危组)
         3  高血压性肾功能不全(氮质血症期）
         4  肾结石
         5  肿瘤转移？
         6  肺部感染？

闲**鹤

Originally posted by yylb200321st at 2005-8-5 19:36:
1  急性左心衰
         2  高血压病3期(极高危组)
         3  高血压性肾功能不全(氮质血症期）
         4  肾结石
         5  肿瘤转移？
         6  肺部感染？

是否能解释一下？特别是胸片的表现？

闲**鹤

患者多在第一次透析后出现头晕、恶心、呕吐直至惊厥。该还没有其他症状。而且，在透析前就表现得非常紧张。

m***c

诊断:1：   高血压病3期(极高危组)　2：急性左心 衰竭   3   肾功能不全(氮质血症期)5  肿瘤转移？ 6  肺部感染
        
诊断 ：   诊断依据：1   血压200/120mmHg，2：胸闷、气短、心悸、咯粉红色泡沫样痰。ｐＥ:两肺广泛湿啰音，全身浮肿   化验:白细胞增高，红细胞、血红蛋白降低。尿素氮50，肌酐625，尿酸1225

胸片是不是肺梗塞。

肾功能不全是否是因为左心衰后导致肾的血流量减少所制,可能是肿瘤栓子栓塞肾血管

肾透析后的精神症状是透析失横综合症。高血压病急症也可以出现精神症状。

我觉得还要检查一下离子,有条件可以做肾活检.  还有超声心动图.放射性核素检查。脑部胸部CT检查。
治疗：控制血压，强心利尿治疗，诊断明确后再进一步用药。。

闲**鹤

患者第一次透析出现精神症状后的第二天早上醒来，自诉昨日喊叫是因为怕死，不听到自己的声音就会觉得已经死了。对当晚发生的事情均能够较正确的描述。

患者平时喜欢右侧卧位。请问大家对胸片的表现有什么解释？

七**虫

1：   高血压病3期(极高危组)　2：急性左心 衰竭   3   肾功能不全(氮质血症期)5  肺部感染
X片好象示大叶性肺炎和左心室增大
俺见的片少,胡诌几句如有不妥请大家谅解

闲**鹤

Originally posted by 七星瓢虫 at 2005-8-6 21:56:
1：   高血压病3期(极高危组)　2：急性左心 衰竭   3   肾功能不全(氮质血症期)5  肺部感染
X片好象示大叶性肺炎和左心室增大
俺见的片少,胡诌几句如有不妥请大家谅解

呵呵，关键是参与啊，非常感谢！

m***c

胸片的表现:
我认为病人x线表现：心胸比例增大，心腰突出有成靴型表现。右中肺有斑片阴影，心包积液不能排除，左心室增大，患者30岁要考虑先心病，高心病是看病人的病史长短。。
版主要加分才有积极性哦。

闲**鹤

Originally posted by mxlfc at 2005-8-7 00:12:
胸片的表现:
我认为病人x线表现：心胸比例增大，心腰突出有成靴型表现。右中肺有斑片阴影，心包积液不能排除，左心室增大，患者30岁要考虑先心病，高心病是看病人的病史长短。。
版主要加分才有积极性哦。

何必把积分看得那么重呢？在您发表这个帖子之前，每个讨论的会员都有加分，只要您认真参与，让大家在网络上可以共同研究，共同进步，呵呵，我是不会吝啬加分的。

c****7

补充一下，有低钠性脑病

少*

同意8樓的診斷\\
并考慮會否有嚐鉻細胞瘤的可能,因血壓實在高得厲害.我就曾見過一個患者長期以高血壓和糖尿病治療,有一天血壓突然升高到收縮壓>200舒張壓>110,經檢查后為嚐鉻細胞瘤,做了手術后現在一切良好,高血壓和糖尿病都沒了.

闲**鹤

很多会员都同意急性左心衰的诊断，但是急性左心衰在胸片上应该是两侧对称的蝴蝶样改变，与之不符。为何？

l****z

患者胸片应该是右侧胸水表现，是否与低蛋白有关，因患者喜右侧卧位。

闲**鹤

Originally posted by liangrz at 2005-8-9 16:32:
患者胸片应该是右侧胸水表现，是否与低蛋白有关，因患者喜右侧卧位。

经胸部“B”超检查，并无胸水。典型的胸腔积液应该是外高内底的反抛物线高密度影。

l****z

细看胸片见：气管右移，提示右肺容积缩小，是肺不张？进一步可行肺CT检查。

闲**鹤

在右肺的高密度影之中有散在得透光区哦！

闲**鹤

1、患者考虑诊断都有哪些？
脑垂体瘤术后，继发性高血压，高血压性心脏病，急性左心衰，急性肾功能不全，支气管肺炎。
2、入院胸片表现是何原因？
是一个急性左心衰的表现，细看左肺门旁有片状影，由于患者是右侧卧位，故此右边重。
3、肾功不全是何原因？
继发因素
4、患者透析后出现精神症状是何原因？
患者在透析前就有紧张的表现，出现精神症状后第二天能够准确描述昨日的过程，只是由于紧张造成的。
5、需要哪些其他检察？
在病房，监测血压、肾功、离子。
6，还有何治疗意见？
患者经过抗炎、扩冠、透析治疗后，症状明显缓解，目前已经转入内分泌科进一步治疗原发病。

y****5

肾功不全是何原因？
继发因素.
    斑竹认为继发于急性左心衰,那应该不需透析,毕竟透析也有风险

闲**鹤

肾功不全是继发于脑垂体瘤术后。
急性左心衰的是一定有的，因为强心利尿扩血管以后症状明显好转，患者的肾功化验您想必看到了，需要透析。