呼吸内科医生每日一问（十三）在X线胸片上，如何鉴别肺门淋巴结增大与肺门血管扩张?

闲**鹤

在X线诊断中，肺门的概念是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。肺门淋巴结肿大及肺门血管增粗、扩张，是引起肺门阴影增大最常见的原因。怎样判断肺门阴影是否增大呢?
        
        首先应该熟悉肺门的X线解剖，熟悉和掌握各种体型、年龄的正常人的肺门影像，另外采用两侧对比方法，较易判断单侧肺门增大。发现肺门阴影增大时，应鉴别是肺门血管扩大还是淋巴结肿大。肺门血管阴影增粗多继发于心脏疾患，凡是可引起肺循环压力增高的心脏病，均可引起两侧肺门增大，如左向右分流的先天性心脏病、肺源性心脏病、二尖瓣病变及左心衰竭等。某些血管病变可引起一侧肺门阴影增大，如肺动脉栓塞及肺动脉瓣狭窄，后者肺门阴影增大发生在左侧，由狭窄后扩张引起。凡血管性肺门增大，保持血管分支特征，严重时扩大呈瘤状，透视下有搏动是其另一特点，鉴别困难时应行透视检查。肺门淋巴结肿大，可表现为超出血管边界的圆形、椭圆形或分叶状肿块影。此外，中央型支气管肺癌引起支气管壁的改变亦可引起肺门阴影增大。